常见先心病超声诊断【84页】.pptxVIP

;常见的先天性心脏病;房间隔缺损

（AtrialSeptalDefect,ASD）

占先心25-35%，居首位。

听诊：胸骨左缘第2、3肋间

收缩期喷射性杂音，P2分裂

;房间隔缺损的病理分型

继发孔型

原发孔型

卵圆孔未闭型

单心房型;继发孔房缺按其部位可分为四型

?中央型又称卵圆孔型、占76%

位于房间隔中央即卵圆窝部位

?下腔型占12%、位于房间隔后下方

与下腔静脉入口相延续

;?上腔型

又称静脉窦型、占3.5%

缺损位于房间隔后上方

?混合型

占8.5%、兼有上述两种

以上的巨大缺损

;;;病理生理

当左房压右房压时

房水平有左→右分流

当右房压左房压时

房水平有右→左分流

缺损较小时

右心系统扩大不明显

缺损较大时

右心系统明显扩大

;超声心动图表现

房间隔回声失落

两断端回声增强

右心系统增大

肺动脉增宽

室间隔、左室后壁同向运动

彩色血流呈左向右分流色

;继发孔型房间隔缺损;原发孔型房间隔缺损;上腔型房间隔缺损;混合型房间隔缺损;剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损;

间接征象

?右心负荷过重的表现

*右心系统增大

*右室流出道、肺动脉及肺

动脉瓣环增宽，搏动增强；

;原发孔房间隔缺损、右心系统增大;继发孔中央型房间隔缺损、右心增大;房间隔缺损、肺动脉增宽;彩色多普勒血流图

穿隔血流束为红黄色或多彩镶嵌色，

自左房经房间隔缺损口进入右房，

直至三尖瓣口；

;房间隔分流示意图;房间隔分流的彩色血流图;原发孔房间隔缺损彩色血流图;多发房间隔缺损的彩色血流图;*三尖瓣口、肺动脉瓣口

血流速度加快

*三尖瓣上有返流

;房间隔缺损伴三尖瓣关闭不全;三尖瓣关闭不全的彩色血流图象;三尖瓣关闭不全的多普勒频谱;

剑下或胸骨旁四腔切面，

取样容积置于缺损口的右房侧，

显示分流为双期正向频谱，

呈双峰或三峰图形。

;房间隔缺损的多普勒频谱;房间隔瘤：多无症状

图象特征：

房间隔局???呈瘤样扩张、无分流血

严重时可引起房室瓣口梗阻

;房间隔膨出瘤;继发孔中央型房间隔缺损;胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损;

（VentricularSeptalDefectVSD）

占先心23%居第二位

听诊：胸骨左缘第3、4肋间

收缩期响亮粗糙的杂音

有细震颤

;病理分型;

?嵴下型--位于室上嵴之下、圆锥乳头肌

之前、累及膜部及部分室上嵴

?单纯膜部--限于膜部小缺损

四周为纤维组织

?隔瓣下型--位于圆锥乳头肌之后

三尖瓣隔叶根部之下

累及膜部及部分窦部

;漏斗部;

?窦部——位于室间隔后部

四周为肌组织、少见

?小梁部——位于肌部室间隔的前下方

室缺大小不一、多在1.0cm左右

直径小于0.8cm称小缺损

;

?分流量多少取决于

缺损的大小

两心室的压力阶差

?缺损0.5cm、心室腔大小

无明显改变;左向右分流量大→

左、右心室容量负荷增加→左房、

左室、右室及肺动脉径均增大，

以左室扩大为主→肺动脉压升高

→严重者室水平发生双向分流

（Eisenmenger综合征）

;

?直接征象：室间隔回声失落

断端回声增强

?间接征象：左室、左房增大

右流、肺动脉径扩大

肺动脉压升高

;单纯膜部室间隔缺损;嵴下型室间隔缺损;隔瓣后型室间隔缺损;干下型室间隔缺损的彩色血流图;肌部室间隔缺损;肌部室间隔缺损彩色血流图;室间隔膜部瘤;室间隔膜部瘤;三尖瓣隔瓣后室间隔缺损;单心室;膜周部室间隔缺损;

缺损口处显示左向右的彩色射流

分流速度高、彩色非常敏感

检出率高;干下型室间隔缺损的彩色血流图;膜部室间隔缺损的彩