慢性乙型肝炎的诊断课件.pptVIP

慢性乙型肝炎的诊断IgM型抗-HBc总抗-HBcHBsAg急性期(6月)HBeAg慢性期(年)抗-HBe0481216202428323652年暴露后的周数进展为HBV慢性感染滴度慢性乙型肝炎的诊断HBVDNA检测HBVDNA定性和定量检测：反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBVDNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。目前还认为HBVDNA的存在及其水平是导致肝癌的独立危险因素，故有判断预后的和指导抗病毒治疗的意义。慢性乙型肝炎的诊断HBVDNA定量分析技术的敏感度检测方法标本体积敏感度(拷贝/ml)AmplicorHBV检测试验(罗氏)200μl2.0×102杂交捕获(迪吉恩)1ml5.0×10330μl1.4×105液相杂交(雅培)100μl4.5×105分支链DNA(拜耳)10μl7.0×105慢性乙型肝炎的诊断（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎一、临床诊断慢性乙型肝炎的诊断（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎一、临床诊断慢性乙型肝炎的诊断1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎。（一）慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的诊断?血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性?血清HBVDNA阳性?血清ALT持续或反复升高?肝组织学检查有不同程度的炎症反应HBeAg阳性慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断?血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性?血清HBVDNA阳性?血清ALT持续或反复升高?肝组织学检查有不同程度的炎症反应HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的病变程度判断根据生化学试验、临床和其他辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。判断依据参考2000年《病毒性肝炎防治方案》。慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议·慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，轻、中或重度·慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，轻、中或重度慢性乙型肝炎的诊断HBeAg阴性慢性乙型肝炎形成机制前-C区的突变

BCP区的突变

慢性乙型肝炎的诊断要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎因为：1.HBeAg阴性慢性乙型肝炎在慢性乙型肝炎患者的相对比例逐年增加；2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床预后较差；3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的持续应答率较低；4.核苷（酸）类似物抗病毒治疗的耐药比例较高。慢性乙型肝炎的诊断HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐渐上升，将成为我国慢性乙型肝炎防治的主要挑战。意大利、西班牙、希腊的资料表明，HBeAg-慢性乙型肝炎占90%左右；国内资料显示目前HBeAg阴性乙型肝炎比例为37%-54%1.DuHeng,etal.JMedVirol20042.HouJLetal.ChinMedJ20033.Hadziyannis.Hepatology2001慢性乙型肝炎的诊断HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差一项意大利的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎随访6年，1/3的患者发生肝硬化一项希腊的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎4年内病死率和肝癌发生率为29％和14％亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史的资料还较少1.DuHeng,etal.JMedVirol20042.HouJLetal.ChinMedJ20033.Hadziyannis.Hepatology2001慢性乙型肝炎的诊断治疗后复发率高、持续反应率低IFNLamivudineAdefovir6m12m12m24m36m12-24m治疗结束反应随访结束反应60-90%50-75%65-80%50-60%30-40%70%10-15%20-25%10-15%