院科两级医疗质量监督管理制度流程.pdf

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院科两级医疗质量督查管理制度

为进一步提高我院的诊疗质量，连续改进诊疗工作，落实院科两级质量管理与

一、健全院科两级质管理组织。

（一）院级质量管原由医院质量安全管理委员会负责，其下设质控科。质控科职责

为：

1、在委员会领导下对全院医疗质量管理进行督查、检查、指导。

2、依照相关法律、法规、标准结合本院本质，校正和完满医院质量标准，并对全院

医疗质量进行全面督查、检查、谈论，促进医疗质量连续提高。

3、检查和指导各科医疗质管理小组拟定的确可行的质量管理方案，落实医疗质量管

理目标、计划、收效谈论及奖惩措施。

4、睁开医务人员质量意识教育。对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质

量管理教育、风险意识防范和法律知识培训。

5、如期对医疗质量问题进行解析商议。及时向委员会及相关院领导反响，提出提高

医疗质量的详尽措施和建议，提出校正和完满管理规定的建议。

6、依照情况合时召开科室主任月会或质控员例行会议。遇有特别殊情况可临时召

开，研究问题，总结工作。

7、保存相关的质控记录和会议记录资料。

(二)

其职责为:

1、在医疗质量管理委员会指导下对本科室医疗质量进行经常性检查。

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2、检查本科室质量上的单薄环节、不安全因素以及诊疗老例、操作规范、医院规章

制度、各级各种人员岗位职责的落实情况。

3、

4、如期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗

质量管理控制工作的建讲和建议。

5、每个月最少召开一次科室质控小组会议解析商议科内医疗质量情况、存在问题以及

二、

(一）

(二）院级监控

1、每个1次，由医务科、质控中心、院感办等科室进行监控。监控目标

月

主要为病案质量、各种统计指标、院内感染、传生病报告等对科级监控情况进行汇

总、谈论同时对住院病历进行抽查对单病种质量及医疗弊端进行监控，不如期对重

点问题进行督查。

2、

理建议，并对科级监控情况进行谈论同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的

病案进行检查评级。

3、环节监控各项医疗活动中的医疗质量进行动向监控。

4、

三、

（一）

连续落实、检查、核查、谈论、反响、督查、改进。

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1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历谈论制度》、《会诊制度》、

《危重病人抢救制度》、《值班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、

转院制度》、《临床用血制度》、《医疗请示报告制度》等。

2、

本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、病历管理规定》等。

3、的分级使用制度》及有

关抗菌药物临术应用整改的各项相关指标的落实情况等。

4、落实和检查《单病种质量控制方案与核查制度》。

5、落实和检查《医患沟通制度》和《病情见告制度》的执行情况。

6、

程序》和《医疗瓜葛防范办理方案》等。

7、

测制度》、《医院感染报告制度》等。

8、

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