垂体病变的影像学诊断规范【86页】.pptxVIP

吕发金

重庆医科大学附属第一医院放射

;内容提要;1、蝶鞍平片

蝶鞍平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。

蝶鞍平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。颅内高压可有类似改变。;2、蝶鞍CT扫描;3、蝶鞍MRI扫描:最佳方法;;经蝶手术入路评价;二、垂体影像解剖学;腺垂体:

正常矢状位呈半月或新月形，上缘形态取决于鞍隔孔的大小和垂体功能状态，冠状位呈长带状

信号均匀，与脑组织相似，信号强度与垂体功能状态有关，腺垂体生理性信号增高：新生儿、妊娠后期、产后等;腺垂体解剖：

前部

结节部

中间部;正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。

正常垂体的高度与其功能状态有关。最大高度根据不同人群有不同标准－“6,8,10,12（mm）原则”：

6mm：婴儿和儿童

8mm：正常成人

10mm：青春发育期、哺乳期妇女

12mm：孕后期和产后妇女

正常垂体的最小高度不应小于4mm;神经垂体

来源于下丘脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，多居后正中，亦可发生偏位，前后叶间为中间部，可有裂隙。

神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部，垂体后叶包括中间部和神经部。;正常垂体柄从视交叉后正中隆起向前下斜行连于垂体,上下端略粗,中部稍细,边缘光滑,呈中等均匀信号。正常垂体柄直径均不超过4mm。垂体柄在冠状位上可发生倾斜（21.4%），倾斜角度为16.5°±7.5°

正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上,当该两中心点位于同一纵切面上时,垂体柄发生偏位则称垂体柄移位;垂体后叶的偏位，为正常发育变异，不要误为肿瘤，发生率为21.4%;垂体后叶正常82.9%呈新月形或结节状高信号，17.1%呈等信号，无低信号改变。

矢位T1WI是适于显示垂体后叶高信号；扫描时须注意变换频率和相位编码方向，使垂体后叶高信号与鞍背脂肪信号区分

垂体后叶高信号的原因：与含抗利尿激素的大分子蛋白质有关，而非脂肪组织

;;垂体的血供

正常垂体的MRI动态增强强化特点：

垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶

;垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关;正常垂体的CT强化特点：后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺垂体两侧叶;1、??体腺瘤的临床表现：

非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异

功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：

泌乳素腺瘤——闭经－溢乳（女性）、阳萎（男性）

生长激素腺瘤、ACTH腺瘤——肢端肥大、巨人症、柯兴综合症

垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失明）

;2）垂体瘤大小区分：

微腺瘤：直径≤l0mm

小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm

大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm

巨大腺瘤：﹥50mm。;内分泌评价;闭经－溢乳：81.7%可能有肿瘤，1年增至94%。

闭经：43.8％可能有肿瘤。

月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤

溢乳：17.2％可能有肿瘤。

月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。

常结合内分泌检查来评价症状学改变。

PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。;2、神经垂体病变常见症状－尿崩症;四、鞍区病变的分析原则;五、垂体病变的影像学诊断思路;鞍区MRI解剖回顾;1）颅咽管瘤

常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫邻近结构。正常垂体组织受压位于鞍底。

混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征，增强后不均匀强化。

50%有钙化。;鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤;2）鞍结节脑膜瘤;男，52岁，头痛1年多，MRI发现右侧鞍旁肿瘤，T2WI呈非常高的亮信号，增强后明显均匀强化；手术为海绵状血管瘤;右侧海绵窦海绵状血管瘤：切面呈海绵状改变;女，47岁，视力下降3月，CT平扫鞍区及鞍上高密度肿块，考虑垂体瘤，不除外动脉瘤，MRI垂体显示正常，病变呈流空信号，增强后中心片状强化，病变的相位方向明显搏动伪影，VCTDSA清晰显示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤;3、鞍下：蝶窦、鼻咽部;肺癌颅内及鞍区转移;1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤

生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强化方式及程度正常

反馈性增生：内分泌轴上其它腺体功能减低，垂体反馈性增生，表现同生理性增生

垂体肿瘤：垂体内局灶病变，垂体多不对称性增高，肿瘤强化多低于正常垂体组织;;垂体增高：垂体肿瘤

垂体高度增高

垂体上缘不对称隆突

垂体柄偏移

鞍底下陷;垂体瘤高度增高的CT表现：

1）蝶鞍扩大。

2）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。平