急性缺血性肠病救治课件.pptVIP

急性缺血性肠病救治**临床表现肠管本身的改变：静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10%，而运动或进餐后消化道血流量变化很大，肠粘膜对血供有较大的代谢需求，肠粘膜对缺血、缺O2比肠管其他组织更为敏感；血供停止仅数分钟，肠粘膜绒毛损害已达顶点，可表现上皮细胞脱落，缺血30～60分钟，绒毛几乎全部脱落，并向肠腔内渗出和出血，随即发生缺血性血运性肠梗阻；不管何种类型缺血性肠病均可表现粪便潜血阳性、血便等消化道出血征象。急性缺血性肠病救治**结局急慢性肠系膜上动脉闭塞症建立充足的侧支循环使肠道供血充分，或者由于心血管意外再发生而中断供血足以维持其肠壁活力，但不足以维持其功能，因此出现肠梗阻而无肠梗死出现肠梗死，轻者粘膜层病变，重则肠壁全层坏死急性缺血性肠病救治*预后急性肠系膜缺血患者发病死亡率极高，而且患者预后也差，有报道AMI患者90D，1年和3年累积生存率分别为59%，43%和32%。急性缺血性肠病救治**诊断肠镜CTD－二聚体血管造影B超缺血性肠病急性缺血性肠病救治**诊断－B超可发现肠系膜静脉血栓；对血管狭窄有较高的诊断价值。肠梗阻时过度积气是重要干扰因素，影响诊断的正确率。超声检查示小肠壁增厚，与肠缺血表现一致急性缺血性肠病救治**诊断－肠镜对慢性缺血性结肠病和非闭塞性血管缺血性肠病波及结肠的，早期可行肠镜检查，可发现缺血病灶部位和程度。急性缺血性肠病救治**结肠缺血，可见显著的粘膜下缺血和伪膜形成急性缺血性肠病救治**全消化道钡餐显示粘膜皱襞增厚（慢性缺血）钡餐检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔。腹平片是基本检查，增厚的肠壁粘膜下水肿可形成指压痕征诊断－钡餐急性缺血性肠病救治**诊断－CT比B超有更好的诊断帮助。可观察肠系膜动脉主干及其2级分支的解剖情况，但对3级以下分支不可靠。典型CT三联征为肠系膜上静脉低密度影和肠系膜上动脉充盈缺损，小肠肠壁增厚和膜腔积液；发现腹腔腔积液提示肠坏死。急性缺血性肠病救治**增强CT显示回肠缺血，肠壁（长箭头）和肠系膜的脂肪条索（短箭头）显著增厚，粘膜水肿明显，而粘膜－粘膜下、浆膜－浆膜下层灌注较少，即靶眼征。急性缺血性肠病救治**CT平扫显著的均质性盲肠壁增厚（箭头），提示透壁性坏死伴感染，见于一例孤立性盲肠梗死者。急性缺血性肠病救治**肠系膜上静脉血栓形成急性缺血性肠病救治**诊断－血管造影尽早行选择性A造影，对肠系膜上A闭塞性疾病的诊断是首选。其不仅可鉴别栓塞、血栓形成及重度肠系膜血管痉挛，还可直接A内使用抗凝，扩血管药起到治疗作用，甚至可保留置管延续以后的治疗。急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治**mg急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治急性缺血性肠病救治**概述缺血性肠病是由于各种原因造成的肠系膜动脉血供或静脉的血流障碍引起的血管性疾病；常为肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。我们今天主要介绍急性肠系膜缺血(AMI)急性缺血性肠病救治**流行病学发生率低，约占住院病人的0.1％，但其病死率却可高达59％～93％；多发老年人，缺血性结肠炎90%发生在60岁以上人群。腹痛最多见，临床表现与其他急腹症易混淆，程度与肠道缺血严重性不一致,早期所表现的很重的临床症状和较轻甚至没有特殊临床体征之间形成的症征不符是导致误诊以及高死亡率主要原因。消化道出血发生率高，是其另一个特征性表现，但出血量差别很大。急性缺血性肠病救治*不能解释的腹胀是AMI早期多见症状，往往是AMI发病的预兆。AMI多累及小肠，大肠缺血多可自发性消除，很少留后余症。同时，动脉所至的AMI要比静脉性AMI多见。急性缺血性肠病救治**类型急性缺血性肠病救治*小肠、结肠血供来自：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结肠肠系膜下动脉供血：左半结肠肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：乙状结肠，直肠急性缺血性肠病救治*肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18条空肠、回肠动脉分支；其分支彼此吻合成血管弓。近侧1/4小肠段只有一级血管弓中2/4小肠段有二、三级血管弓远侧1/4小肠段有四级血管弓最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行，称边缘动脉（marginalartery）。急性缺血性肠病救治*中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉