急性心力衰竭的治疗原则和措施课件.pptVIP

急性心力衰竭的治疗原则和措施继续去负荷：口服硝酸酯替NTGivgtt；ACEI替NPBP控制在100-110/70-60mmHg开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用ACEI和少剂量B-B强心：地高辛0.125mgQd即可继续监测血气，每1-2天拍CXR，至肺水肿吸收完全正常为止抗菌素（预防）查找此次发作诱因和基础心脏病急性心力衰竭的治疗原则和措施难治性心衰表现：经上述处理，患者的心衰仍不能控制者1）呼吸困难不缓解，肺罗音不消失2）利尿困难，对攀利尿剂反应差3）血压偏低，≤90/60mmHg，甚至Shock4）心率快，≥100-90次/分，不能降至70次/分左右5）血气：PO2低（≤60mmHg），CO2潴留（PCO2≥50mmHg）6）CXR、肺水肿不好转，大白肺急性心力衰竭的治疗原则和措施原因：1）病情危重2）低Na，低Cl，肾血流量少或肾衰，使利尿效果差3）血压过高或过低4）组织灌注差（心脑肾）5）基础病（如心肌缺血反复发作）未控制6）感染持续存在7）肺水肿持续存在关健：各治疗措施“不到位”急性心力衰竭的治疗原则和措施难治性心衰处理

—关键治疗要“到位”纠正低O2血症（面罩加压给纯O2）PO2100mmHg维持动脉血压100/60mmHg，（DoP↑，血管扩张剂↓）“去容量”要到位（若CXR大白肺）：严格控制入量（≤1000ml/日）速尿20mg/hrivgtt低Na低Cl时：补充Nacl（3.0tid9%Nacl50-100ivgtt慢给）基础上，再利尿每日负平衡×5天以CXR肺水肿消失为准急性心力衰竭的治疗原则和措施“去负荷”到位：NPACEIARBs，使血压控制在110/70mmHg左右以SwanGanz导管指导治疗：PCWP≤12mmHg以CXR的吸收为标准，只要有肺水肿就得严格去“水”；没有可见肺水肿，并非无肺水肿。去除诱因和治疗基础病。如心肌缺血控制、外科病的手术（AIMRVSD等）急性心力衰竭的治疗原则和措施难治性心衰中的特殊表现

和非药物治疗呼衰：气管插管，呼吸机辅助呼吸无尿：血液超滤心源性Shock（冠心病）：IABP+PCIorCABG严重AI、MR、VSD：外科手术换瓣、修补严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器（ExtracorporealMembraneOxygenatorECMO）or左心辅助装置+心脏移植（稳定后）急性心力衰竭的治疗原则和措施指征：呼吸困难进行性加重PaO2≤60mmHg（大量吸纯氧时）PCO250mmHgCRX：严重肺水肿（大白肺）目的：肺泡通气和交换↑→PaO2↑PaCO2↓（纠正呼衰）使用PEEP（PositiveEnd-ExpiratoryPressure）能使PaO2↑吸痰方便，避免痰堵严重呼衰：气管插管+呼吸机辅助呼吸急性心力衰竭的治疗原则和措施风险：BP↓因为胸腔压↑+肺