喉罩的临床应用课件.pptVIP

喉罩的临床应用喉罩充气，固定位置，保持通气喉罩的临床应用套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。实际应用很多都以推荐充气量——最大气量充气。喉罩的临床应用双管喉罩正确位置的判定喉罩置入是否顺利；通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；喉罩的临床应用引流管是否有气体不断漏出；是否能通过引流管放置胃管；患者的切齿是否位于牙垫的中点上下lcm内；需要时可用FOB检查。喉罩的临床应用存在问题以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性。引起口咽部粘膜缺血。喉罩的临床应用原因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。喉罩的临床应用套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。喉罩的临床应用合理可行的方法开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。喉罩的临床应用如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O。在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。喉罩的临床应用注意置入LMA应在一定麻醉深度下进行。浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。喉罩的临床应用防止漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与LMA密切吻合。喉罩的临床应用于LMA法下行IPPV时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否则，气体易流入食管及胃肠道。LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。喉罩的临床应用LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。喉罩的临床应用存在问题和禁忌症喉罩的临床应用插入失败约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。喉罩的临床应用一、咽喉局部病变：肿瘤脓肿水肿血肿禁忌症喉罩的临床应用二、呼吸道梗阻：气管受压气管软化声门下阻塞肺通气不良喉罩的临床应用三、返流与误吸：约0~7%的患者食道暴露于LMA边缘伴有返流/误吸危险性及呼吸道大出血的病人为相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用LMA。喉罩的临床应用四、正压通气：报道表明：当气道压由15→20→25→30cmH2O逐步上升时，LMA的漏气率由0.13→0.27，返流率由2%→35%。因此在肺顺应性差/气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。喉罩的临床应用确要使用：需密切监听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型LMA—Proceal，以保证安全。喉罩的临床应用使用时间尽管目前还没有关于LMA使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用LMA。喉罩的临床应用当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。喉罩的临床应用LMA的进展喉罩的临床应用1.插管型LMA1997年，Brain介绍了新型LMA（LMA—Fastrach），其更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。喉罩的临床应用喉罩的临床应用喉罩的临床应用喉罩的临床应用喉罩（LMA）喉罩的临床应用喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA）是八十年代初，由英国麻醉医生Brain发明并推荐，1991年被美国FDA认可正式进入市场，2003年使用患者数1亿。喉罩的临床应用最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床。喉罩的临床应用随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点。喉罩的临床应用特点与气管内插管相