急危重患者的识别与抢救技巧课件.pptVIP

急危重患者的识别与抢救技巧.休克早期临床表现（1）意识状态改变皮肤色泽及温湿情况判断血压的临床意义必须注意下列几点：①不能只看当时测出血压的绝对值，必须与病人的基础血压进行比较分析考虑临床意义；②必须结合脉搏、脉压及上述组织灌注情况联合考虑临床意义。呼吸与脉率异常血压（BP）变化急危重患者的识别与抢救技巧.休克早期临床表现（2）休克指数（SI）变化：对估计失血低血容量休克有参考价值。休克指数=脉搏/收缩压正常值：0.45-0.5当SI=1，表示丢失约20-30%血容量失血量约1000ml,当SI=2，表示丢失约30-50%血容量失血量约1000-2000ml。急危重患者的识别与抢救技巧.休克现场救治指征①躁动、脸色苍白、多汗、气促②脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg③收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP)65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。急危重患者的识别与抢救技巧.MAP的临床意义MAP表示心脏在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力，也表示血管对此推动力的阻力。保持MAP≥65mmHg是保证最低的冠状动脉灌注压。MAP=舒张压+1/3脉压急危重患者的识别与抢救技巧.救治原则迅速阻断病因保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2）使组织器官尽快得到氧合血灌流不使乳酸增加保护心泵和纠正低血压。急危重患者的识别与抢救技巧.1、维持正常循环：

保持一定水平的血压，推动血液灌注各器官的动力。

维持血压三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。

循环支持：调整三者以保持一定水平血压，保证组织器官足够氧全血的灌流。

急危重患者的识别与抢救技巧.救治目的保证氧输送（DO2），组织器官得到足够氧合血的灌注。∵DO2=CO╳CaO2又∵CaO2=1.34╳Hb╳SaO2∴DO2=CO╳1.34╳Hb╳SaO2急危重患者的识别与抢救技巧.凡有休克动因的病人突然口干躁动不安皮肤苍白多汗肢端冰冷呼吸加快脉搏细速100次/分MAP65mmHg脉压20mmHg，SI=1现场急救指征与措施（1）

就地呼吸循环支持的指征：急危重患者的识别与抢救技巧.现场应急救治措施（2）就地取材，迅速有效止血、有效止痛；关怀、安慰，提供精神支持；体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。急危重患者的识别与抢救技巧.现场应急救治措施（3）呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞或面罩输氧）。开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。急危重患者的识别与抢救技巧.应急救治措施①一般措施：精神支持、体位，畅通4~5条管道②补容：速度、质及量③调节周围阻力：血管活性药物的应用∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80∴当高心排量时，血压不低,TVR已下降,外周血管阻力与心排量呈负相关,与心肌耗氧正相关。急危重患者的识别与抢救技巧.心功能正常时：心排量高，TVR↓TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大若MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。急危重患者的识别与抢救技巧.循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因素。由于机体代偿及低氧血症，如PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得良好疗效。去甲肾上腺素0.1~0.5ug/Kg/min和硝普钠1~10ug/Kg/min联合静滴维持血压。急危重患者的识别与抢救技巧.急危重症的识别

与应急抢救急危重患者的识别与抢救技巧.提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。急危重患者的识别与抢救技巧.急危重症：应急救治：临床特点:五大特点急危重患者的识别与抢救技巧.技术：维护支持生命器官功能目的：挽救生命预防加重与并发症

急危重患者的识别与抢救技巧.