《外科护理》血栓闭塞性脉管炎病人的护理.ppt

学习任务血栓闭塞性脉管炎病人的护理高仁甫教育学硕士，高级健康管理师，高级讲师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者病人：杨丞丞，男，45岁。病人吸烟30年，每日1包，在冷库工作17年，每天有散步习惯。1年前开始散步2公里后出现右小腿持续性剧痛，被迫停下休息，疼痛缓解。近5天，右小腿因疼痛无法行走而就诊入院。查体：右小腿皮肤苍白，肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。诊断为右下肢血栓闭塞性脉管炎。情境导入：01该病人主要的护理问题是什么？02应采取的护理措施有哪些？03如何正确对该病人进行健康指导。04请按照护理程序，完成个案护理。认识脉管炎血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病，又称Buerger病。多发于四肢中、小动静脉，以下肢多见。青壮年男性好发。病因主动或被动吸烟外来因素内在因素寒冷与潮湿的生活环境慢性损伤和感染自身免疫功能紊乱性激素和前列腺素失调遗传因素病理生理病情进展病变性质后期血管壁炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。侧支循环建立脉管炎护理评估护理评估患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、性激素影响及外伤史，有无长期在湿冷环境下工作史。护理评估本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。按病变发展程度分为四期：护理评估护理评估坏疽护理评估心理—社会状况患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等的产生使病人焦虑、悲观；对本病有关知识缺乏，使病人丧失了对生活与治疗的信心。辅助检查护理评估一般检查①四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行距离和时间试验。1②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。辅助检查护理评估一般检查1辅助检查护理评估45°辅助检查护理评估特殊检查①超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。2②CTA：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。③DSA：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧支循环建立情况。处理原则非手术治疗1①一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立。②药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛；低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。防治病变进展，改善和促进下肢血液循环③高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。处理原则手术治疗2目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善缺血引起的后果。手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。护理诊断组织完整性受损与肢端坏死、脱落有关。慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。活动无耐力与患肢远端供血不足有关。潜在并发症出血、栓塞。护理措施一般护理1护理措施告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉，以免影响血液循环。加强营养，提高机体修复能力。对症护理2①控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。护理措施②预防继发感染，加强创面换药，遵医嘱给予抗生素。③促进侧支循环，掌握正确休息与活动方式。病情观察3①密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。护理措施②在血管重建术及动脉血栓内膜剥除术后，需观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断血管通畅度。若动脉重建术后出现肢体肿胀、皮肤颜色发紫、皮温降低，应考虑重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应报告医师，协助处理或做好再次手术探查准备。③定期测皮温并记录，两侧对照，以观察疗效。治疗配合4①术前按常规准备，需植皮者，做好植皮区的皮肤准备。护理措施②疼痛的护理：对早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗；对疼痛剧烈的中、晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药，应注意成瘾性；疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA)技术。