面部除皱术诊疗规范.docx

面部除皱术

第一节额部除皱术

【适应证】

面颈部皮肤松垂的美容求助者；

【禁忌证】

精神疾病、比较严重的身体疾患（如糖尿病、心脏病等）和局部条件不适合者。

【操作方法及程序】

（一）眉提升术

(1)切口：在眉毛中外2/3上缘约2～3mrn处做水平状切口，与眉毛的毛根方

向并行。

(2)剥离：沿切口在皮下组织内向上行皮下剥离，对某些特殊的病人，其剥离范围要足够。

(3)缝合固定：切除松弛的皮肤，逐层缝合皮下组织和皮肤。

眉提升术可作为：

①上睑赘皮整形的辅助手术。

②单独地行双侧眉毛下垂的矫正。

③当两侧眉毛不对称时，可行单侧眉上提术。

④纹眉失败而要求切除者的手术。

（二）眉间皱纹的矫正

1．眉间皱纹切除直接缝合术沿眉间皱纹做椭圆形切除，包括皮肤、皮下组

织及部分皱眉肌，仔细止血，分层缝合肌层、皮下和皮肤。由于这种方法可能会在眉间遗留永久性瘢痕，应慎重选择，尤其是对面部肤色较红或较黑的人更应慎重。

2．皱眉肌去除术可在眉毛内侧或额部做切口，分离达皱眉肌范围，去除部

分或全部皱眉肌，手术可在内镜下进行，特别是额部切口。此手术适于皱眉肌比较发达，患者又不愿意额部留有明显瘢痕者。

（三）额横皱纹的直接切除缝合术

该方法可在局麻下进行，让患者取仰卧位，常规消毒面部皮肤后，在额部将要切除的皱纹处设计切口，沿设计切口切除皮肤，仔细止血后，分层缝合皮下组织和

皮肤，然后予以包扎即可。在选择这种方法时，应持慎重态度，而且要向病人讲明术后情况，因为它会形成永久性的瘢痕。

（四）额横皱纹去赊术

1．麻醉局部麻醉或全身麻醉，根据病人的具体情况来决定。

2．切口根据患者的具体情况和要求选择在发际内或发际缘，通常选择在发

际内。一般情况下，距前额发际边缘约5～8cm，而且切口取弧线。对于发际较高

且病人守苣够接受额部瘢痕者，可采用沿前额中央的发际边缘设计切口，然后逐渐进入发际内。

3．剥离切开头皮至骨膜，在帽状腱膜层或额肌下层进行钝性或锐性剥离，

向两侧剥离延伸至眉外侧，且应仔细分离眶上缘的纤维性连接（由外向内），注意保护眶上神经。继续向前剥离至眉间区，将鼻根部组织游离，酌情切除或切断皱眉肌，在眶上缘水平以上，酌情切断或切除部分额肌。

4．止血为减少术中出血，切口应分段进行：术中应用电凝器或结扎法仔细

止血，以避免术后发生出血及血凝块，影响手术效果。

5．切除、缝合牵拉头皮瓣至合适位置后，先用丝线固定几针，再将多余的头皮切除，然后依次缝合皮下和皮肤组织。

6-包扎术区放置油纱条以及纱布和棉垫，用绷带给予加压包扎。

【术后处理】

1．术后酌情应用抗生素，以预防感染。

2-术后酌情放置引流，根据伤口引流情况，确定换药及拔除引流条或引流管

的时间。

3．术后根据伤口愈合情况及张力情况确定拆线时间。

【注意事项】

1．血肿血肿是最常见的并发症，术后24h内应密切观察病人。

预防措施：

(1)术中注意密切观察血压的变化情况，尽量避免出现血压升高情况（用药除

外，如注射加有肾上腺素的利多卡因），一旦出现时，应及时查明原因，并采取措施（如给予药物）将血压控制在比较理想的范围内。

(2)术中尽量减轻病人疼痛，使病人处于比较放松、无痛苦情况下手术，多数病

人在术后几小时会有不适或疼痛感，因为此时麻醉药物的作用开始逐渐减弱（尤其是局麻情况下）。

(3)术中仔细操作尤其是掌握好剥离层次，避免损伤血管和神经。

(4)术后酌情放置引流和适当加压包扎。

术后一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时应立即返回手术室，将缝线拆除后，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。

2．水肿一般情况下，术后都会有水肿现象，只要无特殊的非常明显的水肿，

就可不予特殊的处理，术后包扎时不宜过紧，过紧时会致血流淋巴回流不畅，而加重水肿。术后应将头稍抬高，以利于静脉回流。

3．血清肿在皮瓣下可能会有血清肿，一般情况下不须特殊处理，多会自行

吸收。

4．淤血术后由于血肿或其他原因而出现广泛的淤血，可向病人解释，这种

情况过几周后会自行消失。

5．脱发或秃发术后可出现脱发或秃发，明显秃发的发生率约为th～3%。

6．神经损伤面部除皱术发生神经损伤的情况较为少见，如果发生，应进行

相应的处理。几乎所有发生神经损伤的病人都会随着时间的推移而有所改善，其

恢复期为2～6个月，在其完全恢复之前，应每隔3～4周进行1次检查，必耍时做相应处理。

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