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颅颌面整形美容手术

第一节颅颌面软组织损伤清创术

【适应证】

各种裂伤包括切割伤、刺伤、挫裂伤、撕裂伤、动物咬伤等。

【禁忌证】

1．呼吸道阻塞、大出血、体克、重要脏器损伤等紧急情况尚未处理或未稳定，

应暂缓做清创手术。

2．伴发骨折的患者应先进行骨折复位和固定，然后修复软组织。

3-已经感染的伤口不适宜做初期清创缝合术。

【操作方法及程序】

清创术包括冲洗伤口、清理伤口和关闭伤口三个主要步骤。

1．麻醉一般采用局部麻醉，大范围或严重损伤可用全麻。

2．冲洗伤口先用无菌纱布轻轻塞住伤口，剪除伤口附近的毛发，再用肥皂

水清洗皮肤。经伤口钡4缘进针注入麻药，在局麻下用大量外用盐水冲洗伤口。

3．清理伤口常规消毒术区，铺无菌单。进一步清除伤口内异物，切除坏死

组织，修剪创缘。

4．关闭伤口彻底止血。将移位的组织准确对位和分层缝合。注意消除死

腔，皮肤刨缘必须无张力对合。皮肤缝合应采用细线。直接拉拢缝合有困难的较

小的皮肤缺损创面可以做附加切口，切口尽可能沿皮肤张力线和自然皱褶，形成局部皮瓣，烈便于关闭伤口，如局部旋转皮瓣、滑行皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣等。严重肿胀或张力过大的伤口可以先采用定向拉拢的方法，如用细钢丝铅丸、纽扣或碘

仿纱块衬垫等褥式减张法拉拢伤口，待肿胀消退、张力减小时再进行较细致的缝

合。遇有大的皮肤缺损创面时，可以考虑先行断层皮片游离移植，消除刨面，后期采用皮肤扩张技术进行修复。

5．引流与包扎视污染和损伤程度放置引流。伤口可以暴露或包扎。

【注意事项】

1．伤口区域的毛发应予剃净，以便于清创和修复，但眉毛和发际只可剪短而

不要剃刮，以便作为缝合时组织准确对位的标志。

2．做皮肤清洗时，肥皂液不可进入伤口。其他消毒药品，如乙醇、过氧化氢、

六氯酚、碘剂、强力肥皂液等都不应直接接触开放的伤口，因为这些物质可能杀伤细胞。消毒剂的应用原则是任何滴入结膜囊而不能舒适耐受的药液都不能用于伤

口。过氧化氢液不应常规用于清洗伤口。

3．冲洗应有足够的压力，临床有效的冲洗压力为每平方英寸(6.45crn：)7磅

(3.17kg)。球形冲洗器或靠重力流动性冲洗若达不到这个压力，应采用装有18号

针头的大号注射器用力推注。

4．污染严重的伤口或动物咬伤应该用清洁剂和盐水冲洗，以去除动物的涎液

和其他污染物。

5．面部伤口的扩创应遵循保守的原则，组织切除只限于坏死和沾染尘土或其

他不易清除的颗粒的部分。由于面部丰富的血液供应，即使是蒂部窄小的撕裂组

织也可以成活，应予以保留。不规则或斜面的皮肤创缘应予切除，形成整齐的创

缘，以减少愈合后瘢痕。

6．关闭面部伤口时，应注意轻柔搡作和细致处理，以避免组织损伤或加重瘢

痕形成。

第二节颅骨缺损修复术

【适应证】

颅骨缺损的直径若大于2cm，应采用适当的方法予以修复。

【禁忌证】

1．严重颅脑损伤尚未康复者。

2．反复癫痫发作尚未得到有效控制者。

3．局部感染，软组织条件较差者。

【操作方法及程序】

1．局麻或全麻下。

2．经局部瘢痕切口入路，仔细将头皮与深层硬脑膜剥离，显露骨缺损的范围，

并在骨膜下沿周边向外剥离约lcm，以便于缺损修复。

-3．局部软组织条件差，不能一期修复缺损时，可首先采用软组织扩张器的方

法，利用扩张皮瓣替代缺损区的瘢痕组织，在转移皮瓣时进行骨缺损修复或二期修复骨缺损。

4．小的骨缺损可利用自体颅骨外板进行修复，效果理想。大的骨缺损可利用

人工材料进行修复，手术操作简单，并发症少，外形良好。

5．反复无菌盐水及抗生素盐水冲洗创面，分层缝合切口，头皮下置负压引流

管，加压包扎。

【注意事项】

1．修复材料与骨缺损边缘应有良好的嵌合，避免术后形成台阶，影响外形。

2．术后应予头皮下放置可靠引流，妥善加压包扎，避免头皮下积血、积液。后期发现有积液时，可在严格无菌的条件下用注射器抽出。

第三节上颌骨骨折固定术

一、上颌骨骨折口外牵引复位固定术

【适应证】

上颌骨骨折向后或向下移位，不能用手法或口内牵引复位者，或伤后超过2

周，有纤维性愈合者。

【操作方法及程序】

1．预备石膏绷带、牵引支架、牙弓夹板和细钢丝。

2．半坐位或仰卧位。上颌牙列拴结牙弓夹板，在尖牙区拴扎长约20mm的细

钢丝。

3．坐位。头部打石膏绷带、安置牵引支架，形成石膏头帽。

4．局部浸润麻醉。用腰椎穿刺针从颧骨下缘皮肤刺入至口内区前庭沟，将细

钢丝