口唇手术诊疗规范.docx

口唇手术

第一节单侧唇裂修复术

【适应证】

1．单侧I、Ⅱ、Ⅲ度及隐性唇裂。

2．出生后3～6个月手术为宜，血红蛋白达lOOg/L以上。

【禁忌证】

1．营养状况差，血红蛋白lOOg／L以下，体重不足Skg者。

2．同时患有其他严重先天性疾病者。

3．口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。

【操作方法及程序】

1．手术常在全麻下进行；成人可采用局麻。

2．按裂隙的闭合方式，手术方法可分为旋转推进、三角瓣、矩形瓣和直线法

等。

3．按设计切开皮肤和黏膜，分离口轮匝肌。必要时在唇龈沟做松弛切口，使

裂隙对合的张力减少。

4．调整裂隙两侧白唇对合方式，使患侧白唇高度达到健侧标准，将皮肤、肌肉和黏膜分层缝合。

5．调整两侧红唇黏膜瓣，使两侧唇形对称后，缝合黏膜。

6．伤口涂抗生素油膏，用唇弓减张。

【注意事项】

1．婴儿术后用汤匙喂养。

2．定时清洁伤口血痂和附着物。第二节双侧唇裂修复术

【适应证】

同本章“单侧唇裂修复术’’。

【禁忌证】

同本章“单侧唇裂修复术”。

【操作方法及程序】

1．手术一般在全麻下进行，成人可采用局麻。

2．目前常用的手术方式是利用前唇形成上唇的中央部分，用两侧组织的红唇

组织瓣形成红唇的中央部分。

3．按设计切开皮肤和黏膜，分离口轮匝肌。必要时在两侧唇龈沟做松弛切

口，减低裂隙对合的张力。

4．将两侧皮肤、肌肉和黏膜与前唇组织缝合，使前唇形成唇中部。

5．将原前唇的部分红唇黏膜翻转作为衬里，两侧的黏膜瓣在中央交叉缝合，

形成红唇中部。

【注意事项】

同本章“单侧唇裂修复术”。

第三节唇裂继发畸形矫正术

【适应证】

唇裂修复手术后鼻唇部外形仍有畸形者。

【禁忌证】

1．要求不切实际者。

2．口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。

【操作方法及程序】

1．麻醉视患者年龄和耐受性而定。

2．一般红白唇可按原切口切开，鼻部可采用鼻孔缘切口或正中燕式切口。

3．切开皮肤，分离口轮匝肌，恢复其连续性；调整红白唇的对合方式，使患侧白唇高度、鼻孔基底的宽度和红唇的形状与健侧基本对称；恢复红唇缘的连续性。

4．通过缝合、悬吊等方式调整患侧大翼软骨的形状和位置，严重者可用自体

或替代物移植，增加支持力，使两侧鼻孔基本对称。

5．分层缝合，伤口涂抗生素油膏。

【注意事项】

1．定时清洁伤口血痂和附着物。

2．严重畸形者，术后鼻子L可佩戴管状支撑物一段时间。

第四节腭裂修复术

【适应证】

1．腭裂及隐性腭裂。

2．宜于1岁左右施行，有条件者可尽早手术。

3．营养状况良好。

【禁忌证】

1．营养状况差。

2．扁桃体Ⅱ度以上肿大者。

3．患其他疾病无法耐受手术者。

【操作方法及程序】

1．手术一般在全麻下进行。

2．目前常用的手术方式是形成以腭大神经血管束为蒂的黏骨膜瓣封闭裂隙。

3．做裂隙缘切口后，沿牙龈缘及龈颊沟做松弛切口，形成黏骨膜瓣，松解腭大神经血管束。分离鼻腔侧黏膜。在此基础上，可形成双蒂、单蒂、三瓣或四瓣黏骨

膜瓣等方法，构成不同的术式。

4．分层缝合鼻侧黏膜、软腭肌肉和口腔黏膜。

5．松弛切口内可填塞碘仿纱条。

【注意事项】

1．术后注意控制饮食，维持水电解质平衡。

2．密切观察口腔内情况，如有创面出血，及时止血。

3．尽量避免患儿哭闹。

4．两侧松弛切口内的碘仿纱条，术后Sd和7d分别拔出。

5．如发生腭瘘等并发症，至少半年后再行手术修复。

第五节腭咽闭合不全矫正术

【适应证】

1．先天性腭裂修复手术后，经语音训练，声音仍有缺陷者。

2．先天性或其他原因所致腭咽闭合不全者。

【禁忌证】

1．无法耐受手术者。

2．咽后壁腺体过度增生。

【操作方法及程序】

1．手术一般在全麻下进行。

2．目前主要有两种方法

(1)咽后壁黏膜肌瓣转移术：在咽后壁形成一蒂在上方的包括咽后壁黏膜、咽

上缩肌和咽筋膜的舌形瓣，宽度约为咽后壁宽度的2,/3，长宽比例为2：1～3：l，

供瓣创面直接缝合。将软腭从中央切开，将咽后壁瓣与软腭鼻侧创面缝合。

(2)腭咽肌瓣转移术：将腭咽弓前后的黏膜平行切开，并将其下方切断，形成一蒂在上的包括腭咽肌和黏膜的组织瓣。在咽