皮肤放射性损伤的手术治疗.docx

皮肤放射性损伤的手术治疗

【适应证】

1．病变界限清楚的急性放射性复合伤。

2．慢性放射性溃疡。

3．放射性皮肤癌。

4．慢性放射性皮炎破溃感染。

5．放射性硬结性水肿并发关节功能障碍。

【禁忌证】

1．急性损伤早期，损伤深度及边界不清者。

2．全身状态差，不能耐受手术者。

【操作方法及程序】

1．切除病变。切除的范围宜广，在条件允许时，将病损皮肤或连同其中心的

溃疡一并切除。原则上应切除到基底露出正常质地和有血供的组织为止，若病损

的深层有重要组织或脏器，可将病变组织行有限的保留切除，然后用血供充沛的皮瓣或肌皮瓣修复创面。

2．创面修复根据创面的深浅、性质和部位来选择修复方法。

(1)皮片移植：适用于病损组织切除后的浅表创面，或暂时消灭创面，为皮瓣修

复创造条件。

(2)局部皮瓣转移：适用于较深的溃疡或已波及重要组织、脏器的病损组织切

除后的创面修复。

(3)组织瓣转移：切除病损后，如有较大腔穴，则应以具有良好活力的组织瓣

（如脂肪瓣或肌肉瓣）充填。

(4)远位皮瓣或皮管移植：适用于病损组织广泛，无法用局部皮瓣或皮片移植

惨复者。

(5)游离皮瓣移植：上述方法均无法采用时，可应用吻合血管的游离皮瓣修复，

但受区须选用病损以外的正常血管吻接，否则易失败。

(6)大网膜转移结合皮片移植：适用于颈部或躯干，如胸壁放射性溃疡切除后

创面的修复。因要开腹手术，应慎用此法。

(7)截肢：肢体远端部位的严重放射性损伤，或发生癌变时，可考虑截肢（指、

趾），但应十分慎重。

【注意事项】

1．术前进行妥善的病变局部处理。

2．改善全身情况利于术后恢复。

3．妥善掌握切除的范围和深度，采用适当的创面修复方法。

4．术后定期随访，警惕放射性损伤局部恶变。