急性冠脉综合征的治疗进展课件.pptVIP

急性冠脉综合征的治疗进展低分子肝素—临床试验结果重要的试验：FRAXIS，FRIC，ESSENCE，TIMIⅡb结论：1、对NSTEACS，在预防死亡、MI、再发心绞痛方面疗效等于或优于普通肝素；2、应用方便，不需监测凝血指标，可皮下注射；3、用药5-7天，延长给药无额外受益，且出血率增加；4、何种低分子肝素为优，尚无定论。急性冠脉综合征的治疗进展调脂治疗他汀类药物的调脂作用改善内皮细胞功能抑制平滑肌细胞及巨噬细胞增殖减少斑块处的炎症反应结果：稳定斑块急性冠脉综合征的治疗进展临床试验结果LIPID：UA亚组，普伐他汀降低总死亡率26%；PTT：普伐他汀早期应用降低致死性心梗、再发心绞痛、住院死亡率分别为14%、32%、14%；L-CAD：发病6天开始用药，6-12月造影，管腔直径增加；PAIS、LAMIL、MIRACL等试验：ACS早期甚至诊断数小时后用他汀类药物，显著降低随访期心血管事件。急性冠脉综合征的治疗进展急性冠脉综合征的治疗进展

急性冠脉综合征的治疗进展ACS临床分型ACSNSTEACS（UCAD）STEACSCK-MB≧正CK-MB正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT（cTnI）cTnT（cTnI）≧0.1ug/L0.1ug/LNSTEMIUA急性冠脉综合征的治疗进展ACS病理基础与临床早期AS病变进展的斑块纤维性病变斑块破裂血栓形成血管未闭塞血管闭塞无症状UAAMI心源性猝死致AS因素致血栓因素急性冠脉综合征的治疗进展急性冠脉综合征早期的死亡风险最高急性冠脉综合征的治疗进展危险分层——STEACS增加死亡危险的因素：高龄（70岁）女性糖尿病前壁梗死既往心肌梗死PCICABG史左心衰竭低血压心房纤颤EF≦40%合并机械并发症合并右心梗死急性冠脉综合征的治疗进展危险分层——NSTEACS危险度心绞痛