急性缺血性脑血管病诊治课件.pptVIP

急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗4、降纤治疗3）、安克洛酶：是国内研究最多的降纤制剂，目前已有6个随机对照试验纳入2404例患者，但结果尚不一致。4）、其他降纤制剂：如蚓激酶、蕲(qí)蛇酶等临床也有应用，有待研究。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗4、降纤治疗推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白原血症者，可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗5、扩容治疗对一般缺血性存在患者，目前尚无充分RCT支持扩容升压改善预后。Cochrane系统评价（纳入18项RCT）显示，脑卒中后早期血液稀释疗法有降低肺栓塞和下肢静脉血栓形成的趋势，但对近期或远期病死率及功能结局均无显著影响。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗5、扩容治疗推荐意见：1)、对一般缺血性患者患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。2）、对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死，如分水岭梗死可考虑扩容，但应注意可能加重脑水肿，心功能等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗6、扩血管治疗目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临床预后的大样本高质量RCT证据，需要开展更多临床试验。推荐意见：对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗7、神经保护剂理论上，针对急性梗死或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血、缺氧的耐受性。主要神经保护剂的临床研究情况如下：钙拮抗剂：兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂和NXY-059等在动物试验中的疗效都未得到临床试验证实。关于镁剂的一项RCT研究显示硫酸镁组死亡人数或残疾率教对照组无明显降低，另一项脑卒中后早期使用镁剂的试验正在进行。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗7、神经保护剂依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验，提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全，胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，迹象随机双盲安慰剂对照试验对其在脑卒中急性期的疗效进行了评价，单个试验都显示无统计学意义，经Meta分析（4个试验，共1372例）提示，脑卒中后24h内口服胞二磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组，安全性与安慰剂组相似。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗7、神经保护剂Cerebrolysin是一种有神经营养和神经保护的药物，国外随机双盲安慰剂对照试验提示其安全并改善预后。吡拉西坦的临床试验结果不一致，目前尚无最后结论。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治(二)特异性治疗7、神经保护剂推荐意见：随机保护剂的疗效和安全性尚需开展更多更高质量临床试验，进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治（一）、一般处理目前对一般处理缺乏高等级研究，共性推荐意见如下：4、血压调控2）、低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明病因。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治（一）、一般处理指南对血压的推荐意见是：1）、准备溶栓者，应使收缩压小于180mmhg，舒张压小于100mmhg。2）、缺血性卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察ⅲ压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压下降过低。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治（一）、一般处理指南对血压的推荐意见是：3）、有高血压病史且正在服用降压药者，如病情稳定，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。4）、脑卒中后低血压患者发病率较低，但应积极寻找病因，进行相应处理，必要时可采用扩容升压措施。急性期缺血性卒中的治疗急性缺血性脑血管病诊治5、血糖控制1）、高血糖：约40%的患者脑卒中后高血糖，对预后不利，血糖多在卒中后12小时内升高，与病情严重程度相关。高血糖使未诊断糖尿病患者死亡风险增加3.9倍，使诊断糖尿病患者死亡风险增加1.7倍。急性期缺血性卒中的