《外科护理》食管癌病人的护理.ppt

1．能熟练评估食管癌病人的身体状况；2．理解食管癌病人的治疗原则、辅助检查；3．能全面准确地评估食管癌病人、做出正确的护理诊断、制定合理的护理计划、实施恰当的护理措施并对病人及其家属进行健康指导。学习目标课前准备课堂实施课后提升食管癌病人的护理初步判断该病人的疾病，为进一步证实，还需做哪些体格检查？还需要哪些辅助检查以进一步明确诊断？收集资料完成护理评估健康史心理社会状况身体状况辅助检查治疗原则课堂实施（第一幕）护理诊断护理目标护理评估护理措施护理评价课堂实施（第一幕）-情景再现护理评估食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。护理评估即将成为新时代医护人员的你，红旗渠精神对你有什么启发？护理评估早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。早期1护理评估中晚期2随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。护理评估中晚期2癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。食管癌症状小结护理评估心理—社会状况当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。【食管鳞癌治疗有了“中国方案”】（记者王潇雨通讯员陈鋆文朝阳）由中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队牵头，四川省肿瘤医院等60家单位共同完成的一项大型前瞻性Ⅲ期临床研究表明，PD1抗体联合紫杉醇和顺铂一线治疗晚期食管鳞癌患者，较标准一线化疗方案，可显著延长患者的无进展生存期和总生存期。相关论文近日发表在《美国医学会杂志》上。——摘自《健康报》-2022年9月22日版辅助检查护理评估食管吞钡造影早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。1辅助检查护理评估脱落细胞学检查我国发明，用于普查筛选。2带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。辅助检查护理评估内镜检查纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。3辅助检查护理评估CT胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。4处理原则手术治疗化学治疗放射治疗内镜治疗综合治疗免疫治疗早、中期食管癌首选方法中医中药治疗切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。处理原则护理诊断体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。营养失调与进食不足、消耗增加有关。潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。案例介绍案例介绍案例介绍案例迁移转化思路教学呈现*食管癌病人的护理高仁甫教育学硕士，高级健康管理师，高级讲师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者1．你发现了什么？你的思考是什么？2．为什么肿瘤高发地大体上都分布在我国东部地区？【思政拓展】“癌症高发”与“健康中国”认识食管癌1食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。死亡率仅次于胃癌。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM分类病理分型髓质型最常见蕈伞型溃疡型缩窄型（硬化型）腔内型髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起溃疡型溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）瘤体形成