医疗照射为人工辐射照射最大来源.pdfVIP

医疗照射为人工辐射照射最大来源

“CT扫描对人体的损伤比拍片要高出100多倍，做一次CT全身

扫描体检，会使受检者辐射致癌的危险性增加约8％。”一直以来，关

于CT致癌的说法疑云重重。事实上，这个在医疗放射诊断领域持续多

年的困惑一直让人充满担忧。CT致癌是否可信？我们该如何判断医疗

照射的安全性？

“医疗放射检查给人们带来的影响并非那样耸人听闻，用一次CT

检查的剂量来推算致癌风险率更是毫无依据。”多次参与医疗放射防

护标准起草的中国疾控中心研究员郑钧正解释说，“然而，目前来看，

医疗照射应该是普通公众所接触的人工辐射照射最大来源。其他任何

一个人工辐射的来源都不像医疗照射这样直接。”

被遗忘的医疗照射3原则

这个寒风凛冽的冬天，来自山西平鲁的王女士带着儿子来到了北

京第二炮兵总医院。这一次，王女士松了一口气，今年16岁的儿子一

个月内接连在当地医院做过3次CT检查以后，医生直接让她拿着片子

过来查看。

“虽然并非所有人都会接受医疗照射，但从联合国原子能辐射效

应科学委员会每年对公众所接受的辐射剂量统计来看，医疗照射的人

均接受剂量正在逐年增加。”环境保护部核与辐射安全中心副总工程

师周启甫的担忧并不多余。作为公众接受人工辐射的最大来源，医疗

辐射在我国长久未能得到应有的重视。

据介绍，电离辐射对人体的生物效应分为确定性效应和随机性效

应两大类，一般来说，一次放射诊断检查的辐射剂量很难达到产生确

定性效应（如皮肤损伤等）所需要的阈值剂量，因此，放射诊断检查

不大可能产生确定效应。但由于随机性效应（辐射诱发癌症及遗传疾

病）不存在阈值剂量，只要接受照射就有可能发生，发生的概率与剂

量大小成正比，所以要尽可能地减少人体受照剂量。

据了解，我国针对职业人员（辐射工作人员）的剂量限值是每年

20毫西弗（辐射剂量的基本单位之一），对由于某项辐射活动附加给

普通人的公众辐射剂量限值是1毫西弗。“而对于医疗照射来说，我

们无法对每种检查的病人剂量给出一个限值。”周启甫解释说，由于

医疗照射要根据病人的具体情况获取有针对性的图像，因此，一般都

要以得到足够清晰的图像为前提，如果限制了辐射剂量值，有时将无

法得到想要的图像。”

“美国人均接受医疗照射剂量约为3.0毫西弗/年，已经超过了天

然辐射照射的2.4毫西弗/年。目前我国的人均医疗照射剂量为0.6毫

西弗/年，尽管这一数字并不算高，但随着医疗保健水平的提高。可以

预计，我国的医疗照射剂量也会逐年增加。”周启甫说。

从辐射防护的角度来看，医疗照射应遵循3个原则：辐射实践正

当性、辐射防护最优化、个人剂量限值。然而，这3个在其他行业操

作起来并不困难的原则在医疗照射上却面临着诸多实际困难。

“首先是正当性的问题，其他的实践活动，比如建不建核电站，

可以找专家评估利益和代价的大小，从而决定是否可行。然而，在医

学上，这个判断缺少一个可操作的途径。”周启甫认为，医疗照射的

正当性判断应分为两个层次，首先是要对某种放射诊断和治疗方法进

行利益、辐射危害分析，确定这种诊断或治疗是否可以应用于临床；

第二个层次是要对每位接受诊断或治疗的病人进行正当性判断，及病

人是否应该接受放射诊断检查或治疗。问题的难点不在第一个层次，

而是在第二个层次的判断上。

“我们需要针对每个病人进行具体分析。这个病人是否适合做这

个检查？有没有确切的临床指标来确定？是否有其他非辐射的方法可

以代替？这种具体到个人的正当性是很难判断的。”

另一方面则是剂量限值的问题。据介绍，我国基本安全标准给出

了医疗照射指导水平，然而这只是某些诊断检查病人受照剂量的参考

水平，不像剂量限值，它不是强制性的，而是希望各个医疗单位采取

可行的措施，在取得满意诊断图像的同时，尽可能地使病人剂量减少

到指导水平以下。

X射线下的失语人群

家住北京的杨女士近来很是担忧，家里的老人这个月已经做了3

次肝部CT了。为了检查病灶的变化，这些检查必须得做。但是老人身

体本来就弱，做这么多检查会不会不好？尽管对此心存疑虑，但当记

者问及是否会在被要求做CT检查时质疑医生的决定，杨女士还是坚决

地摇头：“还是会听医生的，不会有什么质疑。”

如果说在做不做的问题上，人们一致听从医生的决定可以算是一

种理性的选择，那么，在怎么做