原发性肝癌病人的护理--课件.pptVIP

任务4原发性肝癌病人的护理项目三：消化系统疾病教学目标：①掌握原发性临床表现及护理措施。②熟悉原发性肝癌的诊断和治疗要点。③了解肝癌的病因和准确的保健指导。Page?*概述概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。的癌肿。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。Page?*全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率 2%

2–7%

8%

资料不详原发性HCC的年发病率病例/10万人口 1–3

3–10

10–150

资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及

肝细胞肝癌的发病率Page?*病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传因素黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药亚硝胺类等Page?*肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒、HBV、HCV的重叠感染。国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌Page?*病理大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型74%↖Page?*病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%Page?*病理大体形态分型：弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.Page?*病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见Page?*转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔血行转移Page?*临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月Page?*肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节黄疸：晚期出现。肝硬化征象：脾大、腹水、侧支循环形成全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良、晚期病人呈恶病质转移灶症状：至肺：胸痛、血性胸水至骨骼、脊柱：局部压痛、神经受压症状。Page?*黄疸腹水、癌结节Page?*并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡食管、胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂出血；凝血功能障碍3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等Page?*实验室和其它检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：25ug/L◆诊断标准：●AFP500ug/L持续1月●AFP200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤Page?*2.CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)