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急性早幼粒细胞白血病（M3）合并感染的病例分析

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），绝大多数患者具有特异性染色体易位t（15;17）（q22;q12），形成PML-RARα融合基因，其蛋白产物导致细胞分化阻滞和凋亡不足，是APL发生的主要分子机制[1]。

APL易见于中青年，平均发病年龄为44岁，APL占同期AML的10%~15%，发病率约0.23/10万。APL临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡。近三十年来，由于全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化临床应用，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病[2]。

案例经过

一、主要病史

患者，男，18岁，因“发热1天，呕吐4小时”于2024年4月6日入院治疗。既往平素健康状况良好，无高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、传染病史，否认手术、外伤史和输血史，按规定接种疫苗，否认食物、药物过敏史。

体格检查：P100次/分，R20次/分，BP140/52mmHg，发育正常，营养良好，体型正力型，自主体位，步入病房，查体合作，神志清晰，对答切题。

临床表现：发热，最高温达41℃，伴寒战，咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，体温下降至37℃后再次升高。皮肤粘膜正常，无皮疹，无皮下出血，无水肿，无肝室，无蜘蛛痣；无肿大淋巴结。

二、实验室检查结果

血常规：白细胞总数0.19×109/L，红细胞计数1.05×1012/L，血红蛋白39.0g/L，血小板48×109/L，中性粒细胞比率24.20%，淋巴细胞比率58.60%，C反应蛋白94.50mg/L；

生化：总胆红素37.4umo1/L,直接胆红素14.50wmol/L，间接胆红素22.90umolL，乳酸脱氛酶358.10U/L，肾功及电解质未见异常；

影像学：胸部及全腹部CT平扫可见心脏稍增大，贫血征象，左肾周渗出，肝内钙化灶，脾脏稍大，结、直肠内较多气粪影。

一般辅助检查结果：

低倍镜视野（骨髓增生极度活跃）

油镜视野（见大量早幼粒细胞）

三、诊疗经过

该患者因发热，呕吐来我院检查，血常规检查发现全血细胞减少，多次复查结果并无差异，外周血中发现原始细胞，临床医生初诊怀疑白血病？

骨髓穿刺检查有核细胞增生活跃，其中粒系占92.00%，红系占4.00%，粒系异常增生，以病态早幼粒细胞为主占88%，胞质中充满粗大的嗜天青颗粒，可见柴捆状Auer小体。考虑为急性髓系白血病(M3可能)。

流式结果显示，约占全部有核细胞40.89%为恶性髓系原始幼稚细胞，并且在骨髓中培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，结合临床最终诊断为AML（M3）合并细菌感染。

案例分析

该患者因发热，呕吐来我院检查，发现全血细胞减少，血常规检查：白细胞总数0.19×109/L，红细胞计数1.05×1012/L，红蛋白39.0g/L，血小板48×109/L，外周血涂片发现原始粒细胞跟早幼粒细胞；

肝功结果：总胆红素37.4umo1/L,直接胆红素14.50wmol/L，间接胆红素22.90umolL，乳酸脱氛酶358.10U/；凝血项结果：FDP与D二聚体异常增高，血培养发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，骨穿结果见粒系异常增生，以病态早幼粒细胞为主，其形态为胞体大，胞质中充满嗜天青颗粒，可见柴捆细胞，核质较细致，可见核仁，结合流式进一步检查，结果显示恶性髓系原始幼稚细胞占有核细胞40.89%。

综合以上信息诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3）合并细菌感染。

总??结

急性早幼粒细胞白血病（APL）是一种特殊类型的急性髓系白血病（AML），易见于中青年人群，临床表现凶险，起病及诱导治疗过程中容易发生出血和栓塞而引起死亡，作为检验人一定要认真负责，工作中防止漏诊误诊[3]，我们需要特别关注血常规三系减少时是否可能存在白血病，并且细胞形态检查变得非常重要，?发现异常早幼粒细胞、Auer小体或柴捆样细胞时，应及时通知临床医生，采取有效措施来控制病情，以挽救更多生命，这也是我们每个医务人员的责任[4]。