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一例基层医院血库疑难配血案例分析及处理措施

基层医院血库面临疑难配血的原因多种多样。首先，患者血型和抗体情况多样化，需要对不同血型和抗体进行精确识别和匹配，增加了配血的复杂性。其次，基层医院血库设备和技术水平有限，可能无法提供高级的血型鉴定和配血技术，使得疑难配血更具挑战性。如：正反血型鉴定不符，其中与冷凝集、M蛋白、抗体效价下降、抗原减弱、技术操作等各原因有着密切的关系。下面分享一例疑难配血案例分析：

案例经过

2023年9月5日上午10时接到ICU配血申请单及血标本，患者：曾XX，男、87岁，HGB78g/L,临床诊断：中度贫血。申请输血AB+悬浮红2U。按规定复核血型，玻片法结果显示AB+，微柱凝胶法结果显示A+，试管法做反定型，镜下显示A管弱凝集（±）、B管凝集（1+）；此时发现患者血型无法判定需进一步分析。

一、血型复核、查阅输血指标及交叉配血

1.实验室接到标本后，立即用玻片初筛血型为AB+，结果和LIS系统上的血型结果、及申请单结果相符。

2.查询血常规报告，显示入院前RBC3.49×10^12/L、HGB90g/L、HCT28.6%；入院后RBC2.96×10^12/L、HGB78g/L、HCT24.2%（图2），有出血指征。

3.用微柱凝胶法做正定型（不孵育直接离心），试管法反定型,微柱凝胶法配血AB型（孵育15分钟再离心），同步操作。发现血型与LIS系统历史记录及玻片法结果不符，无法确定血型。

微柱凝胶法正定型结果为A+

试管法反定型结果却显示A管弱凝集（±）、B管凝集（1+）

抗人球蛋白卡结果显示患者的血与供血者AB型血配合且不规则阴性

（1）重复以上实验操作，发现结果无法仍然确认此患者的血型，考虑是否有其他因素导致。致电临床重抽血再做血型复核。等待重抽过程中发现，原本无凝集的标本（EDTA-K2管）逐渐凝固，进一步寻找该患者在该时抽取的所有抗凝管，也出现凝固现象，其中有包括生化管（肝素锂管）。

（2）收集重新标本，届时没有出现凝集现象，立马重复之前的实验操作，结果以之前结果一致。大概半个小时左右发现重抽过来的血还是自发凝固了。

排除人为因素后，致电临床了解到患者为骨髓增生异常综合征患者，加上患者年龄87岁，考虑是否抗体减弱，带有冷凝集抗体，使红细胞出现非特异性凝集？

（3）查询生化结果，清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值倒置0.83（参考区间：1.2-2.4），多见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。与临床诊断相符。

二、处理措施：

1.把已形成凝块的标本放37℃孵育15分钟后，凝块消失，再用生理盐水洗涤红细胞3次，用洗涤后的红细胞再复核血型。

玻片法结果A+

微柱凝胶法A+

2.反定型方法：针对反定型试管法的结果，考虑抗体减弱，于是用抗体增强的方法（1滴红细胞悬液+8滴血浆）。发现A管弱凝集1+，B管凝集2+，O管凝集2+，结果同样无法判断最终血型。因O管凝集，需要做自身对照判断是否存在冷凝集素。

A管弱凝集1+，B管凝集2+，O管凝集2+

针对反定型O管的结果再做自身对照试验（方法：患者自身血浆1滴+自身红细胞悬液1滴）和O管常规量（因之前O管没有做常规量）实验，自身对照结果1+，O管结果1+。

考虑是否有冷凝集素干扰？

3.验证冷凝集及抗体效价反应

（1）反定型试管法4℃常规量和4℃增强比在常温条件下凝集强度更大。可证明存在冷凝集素。

4℃常规量

4℃增强量

（2）另取血浆在37℃孵育15分钟后（消除冷凝集素）做试管法反定型试验，A管、O管无凝集，B管凝集，判断试管法反定型A型。

（3）利用微柱凝胶卡片的质控孔做反定型试验(操作：50ulA型标准红细胞悬液+50ul患者血浆、50ulB型标准红细胞悬液+50ul患者血浆)，做两组试验分别为：立即离心分离组①和置室温15分钟后离心②，结果不一致。

分析：立即离心分离组①，结果因组冷凝集素影响，加上患者抗体效价降低，致使血型定型错误，最终反定型为“AB”型。而置室温15分钟后离心，因为温度升高至稳定（冷凝集因素逐渐消除），抗原抗体反应充分（反应时间15min）,效价反应也得到充分的体现，最终反定型“A”型（正确定型）。

（4）用孵育后的血浆和洗涤后的红细胞分别与AB+、A+、B+、O+悬浮红用抗人球蛋白卡进行交叉配血，前者（图1）结果主次都不相合，后者（图2）主次A型相合。

图1（AB+悬浮红交叉配血）

图2（A+、B+、O+悬浮红交叉配血）

三．分析结论

患者为87岁骨髓增生异常综合征病人，体内抗体效价降低且存在冷凝集素，在室温条件下冷凝集素结合到患者红细胞表面引起红细胞凝集成团，进而影响正反定型表现。经生理盐水洗涤和37℃孵育后，冷凝集素失去活性，正反定型一致，为A型RhD阳性。

四．