扬州大学医学课件胃癌.ppt

胃癌

朱云祥概述1、胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤发病率之首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。2、胃癌的好发部位依次为胃窦部、贲门、胃体、全胃或大部分胃。胃癌的现状1、胃癌发病率及死亡率，在中国居第2位。2、流行趋势：胃癌（体、窦）发达国家发病率下降，发展中国家持平或略升，中国一些城市及地区下降，农村无下降趋势；贲门癌各国均上升。3、局部进展与转移期胃癌（AdvancegastriccancerAGC）包括T4或N3或M1中任一项，占60-80%是当今治疗的难题。饮食因素1、亚硝基化合物和多环芳烃化合物——致癌物。前者如酸菜、泡菜。后者主要是在食品制作过程中如熏鱼、烤鱼，蛋白质温度过高所产生的。吸烟也是胃癌的危险因素2、高盐饮食及盐腌食品3、饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果病因慢性疾病1、慢性萎缩性胃炎与胃癌发病关系密切，因为此类类病人胃排空时间长，增加胃黏膜与致癌物的接触时间。2、胃溃疡久治不愈者可癌变，但恶变率不高。3、胃息肉多发性息肉的癌变率单发性息肉腺瘤性息肉的癌变率增生性息肉息肉直径2㎝,广基、无蒂者，易癌变，应积极手术切除。4、胃切除术后残胃常见于胃大部切除胃空肠吻合术后术后20-25年可发生残胃癌。幽门螺旋杆菌感染HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍以上。环境因素火山岩地带，饮用水中镍、硒、钴含量高。真菌污染的食品遗传因素有家族聚集的倾向，可发生于同卵同胎早期胃癌早期无明显表现。病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移，均为早期胃癌。直径5㎜为微小胃癌，6~10㎜为小胃癌。早期胃癌肉眼形态分为三型：Ⅰ型隆起型：癌块从粘膜表面隆起5㎜以上Ⅱ型浅表型：癌块微隆或低陷在5㎜以内。Ⅲ型凹陷型：深度超过5㎜。临床表现1、腹痛最常见症状，常易被忽视。多数病人发病初期都有胃痛，开始仅感胃部不适，膨胀压迫感，有时剑突下部隐隐作痛，易误诊为胃炎，胃溃疡。2、食欲减退、消瘦、乏力颇为常见，仅次于胃脘痛。多数病人首先出现食后饱胀嗳气，逐渐频繁。病人常自动限制饮食，出现消瘦和乏力。3、恶心、呕吐随肿瘤生长病人可出现呕吐。胃窦部癌增长到一定程度可出现幽门梗阻，呕吐隔夜恶臭之宿物。进展期胃癌4、出血和黑便可在胃癌早期出现，有时黑便出现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时可呕血、黑便，可出现贫血。5、其他症状胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻，有时表现为便秘及下腹不适。6、晚期征象腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部TNM0期Tis原位癌N0M0Ⅰa期T1浸润粘膜或粘膜下N0M0Ⅰb期T1N1M0T2浸润肌层或浆膜下N0M0Ⅱ期T1N2M0T2N1M0T3穿透浆膜层