扬州大学医学课件男性常见疾病的药物治疗2014－10.ppt

临床表现症状：病史是最重要依据，应注意区分属心理性还是器质性勃起功能障碍。体征：除全身常规物理检查外，尤应重视第二性征发育、生殖器及其他有关内分泌器官的检查，了解提睾肌、球海绵体肌反射等。治疗原则遵循有效、安全、方便、经济、个体化原则，应首选无创、方便的治疗方法，使性生活在自然状态下进行而不受到干扰。药物治疗药物作用和机制：5型磷酸二酯酶抑制剂西地那非是一种分解环磷酸鸟苷（cGMP）的特异5型磷酸二酯酶（PDE5）的选择性抑制剂。当性刺激引起局部NO释放时，该药可抑制PDE5，增加海绵体内cGMP水平，松弛平滑肌，血流入海绵体。药物治疗治疗药物的选用：西地那非为首选的一线药物。首次应用推荐剂量为50mg，在性生活一小时前口服，每日最多一次。不良反应及处理：西地那非的不良反应主要有颜面潮红、头痛、消化不良、流感症状和关节痛等。还可能引起勃起时间过长和异常勃起，应立即就诊。服用硝酸酯类药物的患者禁用。服用西地那非后如有心绞痛发作，最好在24小时后再用硝酸酯类药物，其间可用钙拮抗剂三类人不宜使用西地那非近期(6个月内)发生心梗与脑卒中没有控制的高血压(=170/110mmHg)心衰患者药物治疗药物的相互作用：

西地那非能与西咪替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑、甲苯磺丁脲等同用时，西地那非的血药浓度会升高；与利福平同用时会降低西地那非的血药浓度。早泄定义尚有争议，一般认为性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精。早泄是常见的性功能障碍，人群中发生率约为30%。病因与发病机制局部因素：包皮过长导致的龟头敏感，以及前列腺、精囊及后尿道炎症刺激中枢神经系统功能紊乱心理性原因药物治疗一、药物治疗原则：尿路炎症患者应针对相应病原体抗感染治疗；龟头敏感者可局部用药降低敏感性。二、治疗药物的选用：1%-2%利多卡因胶，性交前涂于龟头表面；有报告称抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI5）治疗早泄有效。大量的流行病学数据显示，ED与睾酮缺乏密切相关，通过回顾既往文献，大约3个ED患者中就有1个存在睾酮缺乏。看看3个苦恼的ED小人吧，为什么其中有1个紫色的小人特别苦恼呢？因为很多医生都认为他和其他蓝色的ED小人是一样的，但实际上他和别人不一样，他的苦恼都是睾酮缺乏惹的祸！测试题目重点：3个ED患者中就有1个存在睾酮缺乏*挑选的方法就是对ED患者进行总睾酮检测：如果总睾酮水平高于12nmol/L（读纳摩尔每升），应进一步检测游离睾酮，如果游离睾酮水平低于270pmol/L（读皮摩尔每升）可确诊为睾酮缺乏。如果总睾酮水平在8-12nmol/L之间，可怀疑为睾酮缺乏。如果总睾酮水平低于8nmol/L，可进行一些其它诊断性检测以进一步排除垂体病变的可能性，但也可确诊为睾酮缺乏。以上三种怀疑为睾酮缺乏或确诊为睾酮缺乏的ED患者都应该在排除禁忌症后先进行至少3个月的睾酮补充起始治疗，在3个月后充分评估疗效和安全性的基础上，再决定是否需要在睾酮补充治疗的基础上增加PDE5抑制剂。总之，ED患者如明确病因是睾酮缺乏，应首选对因治疗，也就是睾酮补充疗法，而不是对症治疗，因此对于睾酮缺乏的紫色小人千万不要急于使用昂贵的PDE5抑制剂欧！*那么睾酮缺乏为什么会给紫色小人带来勃起功能障碍的困扰呢？正如流程图所示，首先在性刺激下睾酮可上调一氧化氮合酶NOS（按照英文字母逐个读出即可）的表达；其次一氧化氮合酶的催化产物一氧化氮NO（按照英文字母逐个读出即可）会上调循环系统中的鸟苷酸环化酶GC（按照英文字母逐个读出即可），然后鸟苷酸环化酶会催化三磷酸鸟苷GTP（按照英文字母逐个读出即可）转化为环磷酸鸟苷cGMP（按照英文字母逐个读出即可），最后环磷酸鸟苷会使平滑肌松弛，海绵体充血，导致阴茎勃起。这样就很容易解释为什么睾酮缺乏会给紫色小人带来勃起功能障碍的苦恼了。测试题目重点：睾酮上调一氧化氮合酶NOS的表达从而改善勃起功能*同样是这个研究也显示40岁后血清睾酮随年龄每年以1.6%的速度下降，每10年降低可达17%左右。而另一项在中国北京、上海和重庆1080名20岁以上健康男性中进行的流行病学研究显示：以20岁到39岁年龄段为基线，在40岁以后男性游离睾酮水平出现进行性显著下降，随之而来的是40岁后男性睾酮缺乏比例的急剧上升。这说明40岁以上的ED患者需要高度怀疑睾酮缺乏的可能性，也就是说60后的ED患者很可能就是紫色小人欧！测试题目重点：40岁以上的ED患者需要高度怀疑睾酮缺乏，40岁以后血清睾酮随年龄每年以1.6%的速度下降，每10年降低可达17%左右。*扬州大学医学院外科学教研室男