扬州大学医学课件输血.ppt

39页输血输血适应症输血适应症输血适应症输血方法输血方法输血注意事项输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治输血并发症及其防治自体输血自体输血自体输血自体输血自体输血血液成分制品血液成分制品血液成分制品血液成分制品血液成分制品血液成分制品血液成分制品血浆增量剂血浆增量剂血浆增量剂血液保护2.普通冷冻血浆(frozenplasma,FP):是FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子(Ⅷ因子和V因子)一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP3.冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo):是FFP在4℃融解时不融的沉淀物适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille-brand病含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)五、血浆蛋白1.人血清蛋白:白蛋白5%(补充清蛋白、扩容)20-25%(脱水)2.免疫球蛋白:预防传染病、治疗感染3.浓缩凝血因子:血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合1.右旋糖酐:中右主要扩容，低右可降血粘。中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持作用6～12小时用于低血容量性休克、输血准备代替血浆有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml*将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。1．大量失血失血500ml，自身调节，组织间→循环。失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品失血1000ml，输入浓缩红细胞2．贫血或低蛋白血症3．重症感染：提供抗体、补体等增强抗感染能力输入浓缩粒细胞4．凝血异常血友病→抗血友病球Pr纤维蛋白原缺少者→冷沉淀血小板减少症→血小板一、输血途径：1.静脉输入法,成人,小儿输血量少(10ml/kg),可用;2.动脉输入法,适用于抢救大出血频死和重度休克,现已被中心静脉输血所取代。3.中心静脉输血二、输血速度:1.成人一般4~6ml/min2.老年或心脏病人1ml/min3.小儿10滴/min大出血休克应快速输血。血容量正常的贫血，200~400ml/次。1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。一、发热反应发生于输血开始后15min～2h，寒战、发热、T：39～40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min～2h后缓解。1．发热原因免疫反应致热原细菌污染和溶血2.治疗a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g～4g/次，1次/小时；肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。2．预防措施：⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。⑵交叉配合：选用洗涤RBC，或用过虑器。二、过敏反应输血几毫升后或结束时发生原因:IgE、IgA抗体反应。表现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。处理：①减慢输血，肌注异丙嗪25~50mg或口服朴尔敏4mg；②有支气管痉挛者，应停止输血而改输液，皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。若无效，可静滴氟美松5~10mg；③呼吸困难者，应行气管切开或气管插管，并注意防治休克。三、溶血反应:最严重1.典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC及ARF。2.术中病人唯一最早征象是伤口渗血和低血压。3.延迟性溶血反应:多因Rh血型不和，输血后7～14天发生，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿及血红蛋白降低。2．原因：①多为免疫性，ABO血型