扬州大学医学课件围手术期处理.ppt

围手术期处理张培建概述手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)手术分类术前准备一般资料年龄性别受教育程度职业背景掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性的进行术前准备。一般准备1、适应性锻炼2、饮食的管理3、肠道准备4、手术前用药5、手术部位的皮肤准备6、换上手术衣、帽，除去所有的饰物,擦去胭脂、口红、指甲油7、手术前给予镇静剂8、术中需要行放射线造影、特殊化验检查和冰冻切片检查时，主管医师应在手术前一日与有关科室取得联系。9、鼻胃管之插入10、置放存留导尿管鼻胃管导尿管３．预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）涉及大的血管的手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术特殊准备慢性贫血，营养不良的病人水与电解质失衡心血管疾病肝脏疾病糖尿病婴幼儿老年人术前的相关手续填写手术同意书及麻醉同意书填写手术审批报告手术前的小结手术医师的安排重大手术需组织术前讨论，制定手术方案需输血时要填输血申请书消毒铺单手术人员术前准备1.一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。2.消毒3.穿无菌手术衣和戴手套戴手套消毒铺单病人手术区的准备

目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤

上的细菌。

手术区皮肤消毒范围要包括手术切口

周围15cm的区域。消毒范围示意图腹部手术肾部手术腹股沟和阴囊部手术四肢手术病人对手术耐受性的分类分级术后常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流管道及引流体位麻醉后体位（全麻、硬膜外、腰麻）半卧位：增加肺通气量、减低腹壁张力，改善血液循环、体位引流。头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中凹位。各种不适的处理疼痛恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留术后活动原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动饮食管理非腹部手术腹部手术缝线拆除切口分类愈合分级愈合等级愈合特点表示法

甲级愈合切口愈合良好，无不良反应甲

乙级愈合切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓乙

丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙术后疼痛的处理术后并发症的防治预见性麻醉、手术方式、术中情况目前病人状况生理状况：注意潜在并发症先兆心理状况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心术后感染伤口感染肺不张、肺炎预防和治疗腹腔脓肿和腹膜炎尿路感染真菌感染切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开／全层裂开。预防和治疗：全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合，处理腹胀，咳嗽时凭卧，加压包扎、胃肠减压。腹胀胃肠道蠕动功能约在术后48－72小时逐渐恢复大致经过“无蠕动期――不规律蠕动期――规律蠕动期”三个阶段恶心、呕吐呕吐有阵发性腹痛时，应想到机械性肠梗阻存在如果无特殊情况，可给以适当的镇静剂或解痉药即可但是，当病人伴有糖尿病酸中毒、脑内压增高时也可发生恶心呕吐，切莫以为麻醉反应而忽视

术后并发症的防治术后出血术后发热与低体温术后感染切口裂开腹胀恶心、呕吐**根据时限：择期手术限期手术急症手术根据手术目的：诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术一般准备一次性导尿包一般准备穿手术衣颅脑手术颈部手术