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石门县中医医院呼吸消化内科关于胸腔积液及其护理?定义?病因?临床表现?检查?治疗第2页,共21页,星期六,2024年,5月定义任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。第3页,共21页,星期六,2024年,5月由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。第4页,共21页,星期六,2024年,5月病因1.感染性疾病:胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。2.循环系统疾患:上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。3.肿瘤:恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸导管受阻6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化7.其他疾患胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见第5页,共21页,星期六,2024年,5月临床表现结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热。中老年人出现胸腔积液,应提高警惕,可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。第6页,共21页,星期六,2024年,5月积液量少于0.3升时症状多不明显;若超过0.5升,患者可感到胸闷。积液量多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大,使纵隔脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。第7页,共21页,星期六,2024年,5月检查超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断,有助于胸腔穿刺抽液。第8页,共21页,星期六,2024年,5月治疗1.多数患者经抗结核药物治疗效果满意。2.少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。3.胸腔穿刺不仅有助于诊断,且可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,使患者体温下降。第9页,共21页,星期六,2024年,5月1.大量胸液者可每周抽液2~3次,直至胸液完全吸收。2.每次抽液量不应超过1000毫升,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生肺水肿或循环障碍,表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO2下降,X线胸片显示肺水肿征。3.此时应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意血压,防止休克。一般情况下,抽胸液后,没必要向胸腔内注入药物。第10页,共21页,星期六,2024年,5月胸腔闭式引流第11页,共21页,星期六,2024年,5月定义胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。第12页,共21页,星期六,2024年,5月适应症1.气胸:中等量气胸或张力性气胸2.外伤性中等量血胸3.持续渗出的胸腔积液4.脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘5.开胸术后第13页,共21页,星期六,2024年,5月引流术的分类1.肋间细管插管法:一般用于排出胸内积液,积气或抢救时应用。因管径较细,操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。2.肋间粗管插管法:就是经肋间插入一个稍粗一点的管,操作简单,又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。3.经肋床插管法:因此法切除一小段肋骨,经肋骨床插管,可插入较粗的引流管。第14页,共21页,星期六,2024年,5月位置积气:锁骨中线第2肋间积液:腋中线和腋后线之间第6-8肋间脓胸:脓液积聚的最低位置置入深度一般为12cm第15页,共21页,星期六,2024年,5月引流装置的分类1.引流袋引流:适用于吸管引流,多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压,因此,不适用肺内仍有漏气的病例。2.水封瓶引流:适用于大部分病例,可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3.水封瓶负压吸引引流:因能加大胸内负压,故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。第16页,共21页,星期六,2024年,5月胸腔闭式引流术后的护理1.保持胸闭
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