胸腔积液及其护理.ppt

石门县中医医院呼吸消化内科关于胸腔积液及其护理?定义?病因?临床表现?检查?治疗第2页,共21页，星期六，2024年，5月定义任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。第3页,共21页，星期六，2024年，5月由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。第4页,共21页，星期六，2024年，5月病因1.感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。2.循环系统疾患：上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。3.肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。4.肺梗死5.血管瘤破裂、胸导管受阻6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化7.其他疾患胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见第5页,共21页，星期六，2024年，5月临床表现结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。第6页,共21页，星期六，2024年，5月积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。第7页,共21页，星期六，2024年，5月检查超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。第8页,共21页，星期六，2024年，5月治疗1.多数患者经抗结核药物治疗效果满意。2.少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。3.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。第9页,共21页，星期六，2024年，5月1.大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。2.每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。3.此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。第10页,共21页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流第11页,共21页，星期六，2024年，5月定义胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。第12页,共21页，星期六，2024年，5月适应症1.气胸：中等量气胸或张力性气胸2.外伤性中等量血胸3.持续渗出的胸腔积液4.脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5.开胸术后第13页,共21页，星期六，2024年，5月引流术的分类1.肋间细管插管法：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。2.肋间粗管插管法：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。3.经肋床插管法：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。第14页,共21页，星期六，2024年，5月位置积气：锁骨中线第2肋间积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间脓胸：脓液积聚的最低位置置入深度一般为12cm第15页,共21页，星期六，2024年，5月引流装置的分类1.引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。2.水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3.水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。第16页,共21页，星期六，2024年，5月胸腔闭式引流术后的护理1.保持胸闭