自动痔疮套扎术.ppt

RPH—操作要点与注意事项☉目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm）☉对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。第23页,共28页，星期六，2024年，5月☉倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点。☉无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染。第24页,共28页，星期六，2024年，5月☉术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。☉术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素.☉部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。第25页,共28页，星期六，2024年，5月禁忌症☉单纯外痔；☉混合痔的外痔部分；☉肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；☉直肠息肉疑有恶变者第26页,共28页，星期六，2024年，5月第27页,共28页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第28页,共28页，星期六，2024年，5月** 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，临床上简称“肛垫”。肛垫是人出生后就存在的解剖现象，当肛垫受到刺激（久坐、饮酒、刺激饮食、生育、便秘等）导致松弛肥大出血或脱垂时，即产生痔疮的症状。“肛垫下移学说”得到肛肠专业人士的普遍认可。肛垫是人体正常组织，具有类似阴茎的勃起功能，并且具有辨别肛门内气体或是粪便的感觉神经。除了肛门内括约肌和外括约肌外，肛垫也参与肛门的闭合功能，约占总功能的13%。关于自动痔疮套扎术痔的含义《山海经》是世界上最早的关于“痔”病名的文字记载。在中医古籍文献中痔有三种不同的含义一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔，如《医学纲目》：“大泽中有小山突出为峙，人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔。不独于肛门边也。第2页,共28页，星期六，2024年，5月二是所有肛肠疾病的总称。如《说文解字》：“痔，后病也。”后病即下部疾病。古义后与下通。如唐《外台秘要》称便血为下血及后血。三是现代意义上的痔。第3页,共28页，星期六，2024年，5月痔疮的发病机理静脉曲张理论：痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。肛垫下移理论：当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔。第4页,共28页，星期六，2024年，5月痔的现代概念――肛垫下移学说肛垫是肛管直肠结合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成，血管成分是其主体。肛垫参与部分肛门闭合功能，是正常的解剖结构。任何原因造成肛垫的充血增生肥大，或破坏了肛垫内的结缔组织和平滑肌使肛垫失去支持而下移突入肠管腔内即成为痔。肛垫下移学说是目前痔的成因的主流观点。第5页,共28页，星期六，2024年，5月中华医学会定义多数学者认为肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，有的学者又称为“痔病”。痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。第6页,共28页，星期六，2024年，5月目前对痔的治疗，由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状作为首要目的。在方法上,以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其它治疗方法将脱垂的肛垫复位。在治疗的过程中,尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力为目的。痔的现代治疗原则第7页,共28页，星期六，2024年，5月痔疮的治疗方法药物注射丝线结扎胶圈套扎手术冷冻等等第8页,共28页，星期六，2024年，5月目前公