脐静脉插管术.ppt

第22页,共41页，星期六，2024年，5月导管尖端位置：急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处。常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。膈上0-1cm。如有条件，可行超声心动图检查。第23页,共41页，星期六，2024年，5月导管在抵达已测量距离前有阻力：一、最常见原因：1、插入门静脉；2、插入肝内脐静脉的一个分支。二、将导管退出2-3cm,轻轻转动，再次插入，使导管通过静脉导管。第24页,共41页，星期六，2024年，5月第25页,共41页，星期六，2024年，5月管端位置异常深浅打折第26页,共41页，星期六，2024年，5月深第27页,共41页，星期六，2024年，5月浅第28页,共41页，星期六，2024年，5月打折第29页,共41页，星期六，2024年，5月并发症与深静脉置管有关的并发症：①感染。据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等。同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。②血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。③导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞第30页,共41页，星期六，2024年，5月并发症心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心率失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力。在极少情况下，有可能造成大血管破裂，从而造成出血性休克第31页,共41页，星期六，2024年，5月并发症、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。避免插管长时间停留在门脉系统。第32页,共41页，星期六，2024年，5月并发症坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管进入门脉系统等引起的并发症。?第33页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项结扎过松可致出血。

注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水充满管道。输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。第34页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处。导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。有时导管可能无法通过静脉导管进入。应避免强行进入。在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体。如导管尖端未达隔膜，仍可给予输液，但应避免输入高张液体如钙剂，脂肪等第35页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项一旦导管固定，不要再向静脉内推入。不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）。输血时应采用周围静脉通道。第36页,共41页，星期六，2024年，5月术后护理脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固。每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管。第37页,共41页，星期六，2024年，5月术后护理脐静脉置管可引起继发感染。脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料。与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次。置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养。第38页,共41页，星期六，2024年，5月术后护理应每日、每班记录导管外露长度，及时发现导管移位。脐部每日换药一次。注意外露导管固定，不要打折、扭曲。第39页,共41页，星期六，2024年，5月术后护理为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养。拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，更慢的拔出导管（1cm/min），以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压包扎24h。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落