产后出血风险评估【47页】.pptxVIP

1产后出血风险评估与管理整理ppt

2什么是产后出血？胎儿娩出后失血过多PPH500ml（3.5-3.0%）严重PPH1000ml（1.5-5.0%）即刻的产后出血：分娩24h内发病晚期的产后出血：分娩24h后发病这些定义并未被所有人接受！整理ppt

3产后出血的其它定义产后出血量难以准确估计临床估计的产后出血量比实际出血量低30-50%以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上失血量导致产妇血液动力学（脉博、心率、血压等）发生变化时，即为产后出血整理ppt

4一、产后出血的早期识别与准确评估产后出血量整理ppt

5（一）产后出血的早期识别整理ppt

6产后生命体征监测WHO及FIGO的具体建议应监测产妇生命体征（血压、脉博和宫底位置）：在最初30min内，每5-10分钟1次；之后30min内，每15分钟1次；之后每30分钟1次；达2h。还包括按摩子宫、监测阴道出血、确保子宫处于收缩状态。检查胎血是否完整。整理ppt

7产后出血的临床表现Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型失血量（ml）＜7507502000＞2000血容量（%）≤1515-3030-40＞40心率（次/分）＜100＞100＞120＞140血压正常或增高正常（倾斜征+）下降MAP＜60下降脉压正常下降下降下降毛细血管再灌注正常可能延迟通常延迟始终延迟呼吸正常略增加中度或加快显著加快、呼吸衰竭尿排量（ml/h）＞3020-305-15基本无尿神志情况正常或忧虑忧虑混乱昏睡、迟纯整理ppt

8早期预警评分（MEOWS）分娩前产后出血风险的识别临床发病前失血量的充分评估充分评估：教学工具——重建和象形图客观的测量失血量：收集器以早期预警评分（MEOWS）对患者进行严格监测：精神状态，脉博，收缩压，呼吸频率实验室检查：凝血时间病因的快速诊断——治疗整理ppt

9产科出血早期预警评分（≥2分应给予早期干预）（2013ASA会议资料）分数21012脉博≤4041-5051-100101-120或上升10-20%＞120或上升＞20%收缩压≤85或下降＞20%85-100101-150151-160＞160舒张压＜4545-8080-100＞100呼吸≤1011-2021-30＞30体温≤3535.1-35.936-37.9＞38中枢神经正常对声音有反应仅对疼痛反应或无反应整理ppt

10（二）准确评估出血量整理ppt

11用于诊断产后出血的方法临床方法失血的生理反应定量方法视觉评估（目测法）面积法以便盆或者塑料袋直接收集血液（容积法）重量法（称重法）血污染羊水中血量的估计（剖宫产）休克指数法（shockindex，SI）血细胞比容和血红蛋白的变化其他血浆量标记红细胞整理ppt

12失血量评估整理ppt

13休克指数（脉率/收缩压）（正常＜0.5）休克指数估计失血量（ml）占血容量0.6-0.9＜500-750＜20%=1.01000-150020-30%=1.51500-250030-50%≥2.02500-3000≥50-70%整理ppt

14血细胞比容（HCT）未孕时0.38-0.47妊娠时0.31-0.34产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上血气分析整理ppt

15血红蛋白（HB）用血红蛋白的变化估计失血量，血红蛋白每下降10g/L，失血约400-500ml。整理ppt

16失血速度监测失血速度是反映病情轻重的重要指标重度的情况包括：失血速度＞150ml/min3h内出血超过血容量的50%24h内出血超过全身血容量整理ppt

17容易错过的要点失血量被医生低估50%缓慢而稳定的出血可能是致命的大多数致死病例出现于发现出血5h后腹部或盆腔出血可能会隐蔽地发生整理ppt

18羊水栓塞最初临床表现-出血凝血障碍型大量产后出血，宫缩乏力表现；无原因的产后出血、渗血、细流不断、血不凝；多部位出血（补液针眼，伤口缝针处等）；应用宫缩剂无效；很快出现凝血功能障碍（DIC），与出血量不成正比；很快出现休克，与出血量不成正比；很快出现氧饱和度下降。整理ppt

19羊水栓塞和产后出血的鉴别区别羊水栓塞产后出血宫缩宫缩较好或者较差顽固性宫缩乏力宫缩素没有效果效果较好呼吸胸闷，呼吸困难早期呼吸比较平稳心肺HR快，肺底闻及湿啰音HR快，但二肺均为正常SpO2早期就下降早期不下降失血量和休克与失血量不一致且迅速进入休克状态休克同失血量是一致DIC发生时间迅速进入DIC早期无DIC病理检查：深静脉血涂片子宫尸解镜检发现羊水的形成物呈阴