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外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）

摘要

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是临床常见的生殖道炎症，造成患者外阴瘙痒、分泌物增多等不适，白假丝酵母菌是其最常见的致病原。诊断VVC推荐使用革兰染色涂片显微镜检查，观察到假菌丝及芽生孢子即可诊断；真菌培养推荐用于治疗困难或反复发作患者。诊断VVC后推荐进行分类，区分单纯性及复杂性VVC。单纯性VVC的治疗选用单疗程药物。复杂性VVC的治疗变化较大：重度VVC建议延长疗程；复发性VVC建议强化治疗后巩固治疗；妊娠期VVC禁用口服抗真菌药物，推荐阴道唑类药物治疗；非白假丝酵母菌感染或耐药假丝酵母菌感染推荐非唑类抗真菌药物或者依据真菌培养选择药物；VVC再发建议巩固治疗1~2个疗程；VVC合并混合感染建议同时治疗；VVC的抗真菌治疗联合使用微生态制剂推荐用于治疗无效或反复发作的患者。

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，由假丝酵母菌引发，造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。基于目前国内外对VVC的认识，在2004年发布的《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》及2012年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿》的基础上，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组汇总近年来国内外研究进展，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》?［?1?］?，结合中国临床实际，制订了《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南（2024版）》，阐述了VVC的诊疗原则及具体方案。

本指南由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发起成立的多学科工作组制订，主要涵盖妇科、产科、感染科及循证医学等学科的专家。证据的检索和评价由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组与中国人民大学社会与人口学院共同完成。在PubMed、EMBASE、Cochrane等英文文献数据库中，以“vulvovaginalcandidiasis”为关键词进行文献检索，检索时间为建库至2024年1月；在中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊数据库中进行文献检索，检索时间为建库至2024年1月。采用推荐意见分级的评估、制订和评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方法评价证据质量和推荐强度分级?［?2?］?，见?表1?。

一、VVC的流行病学及病原学

VVC是女性最常见的阴道炎症。估计有75%的女性一生中至少有1次VVC发作，40%~45%女性会发作2次甚至更多次?［?3?］?。体检人群中的真菌阳性率通常为2.5%~5.2%?［?4?,?5?,?6?,?7?］?。妇产科门诊患者中VVC的发生率常常高于体检人群，我国妇产科门诊的多中心VVC调查显示，VVC占门诊就诊人群的10.9%?［?7?］?。不同人群VVC的发生率可能有较大差异，孕妇的VVC发生率可达29.2%?［?8?］?。

VVC通常由白假丝酵母菌（约占85%）引起，其次为光滑假丝酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等（占1%~2%），不同的VVC人群可能有较大差异?［?9?,?10?］?。

假丝酵母菌存在酵母相和菌丝相，后者包括芽生孢子及假菌丝。一般认为，在芽生孢子和（或）假菌丝相存在时才诊断为VVC。正常女性阴道内可有假丝酵母菌定植，一般无症状，呈酵母相不诊断VVC。经典观念认为，少数女性阴道内能培养出定植的真菌?［?3?］?；曾有队列研究显示，每3个月进行1次真菌培养，70%的年轻女性1年至少有1次真菌培养阳性，4%的女性每次培养均阳性?［?11?］?。

推荐意见1：VVC是女性常见的阴道炎症，其病原体通常为白假丝酵母菌，假丝酵母菌呈酵母相时不诊断VVC。（推荐强度和证据等级：1B）

二、VVC的诊断与鉴别诊断

根据典型临床表现，结合辅助检查可诊断VVC。

（一）临床表现

1.症状：外阴阴道瘙痒，可有外阴部烧灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣样。

2.体征：妇科检查见外阴充血、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂；阴道黏膜充血，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样?［?3?］?。

（二）临床分类

VVC根据发生频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况可分为单纯性VVC和复杂性VVC?［?3?，?12?］?。见?表2?。VVC的临床分类有助于指导治疗方案的选择。

复发性VVC是指1年内VVC发作≥4次。VVC根据各个临床表现的严重程度进行临床评分，临床评分7分为轻度VVC，≥7分为重度VVC。其评分标准见?表3?。

（三）辅助检查

1.显微镜检查：可采用革兰染色涂片法、10%氢氧化钾湿片法或生理盐水湿片法处理分泌物涂