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微生物标本采集与接收基本要求

微生物检验是检验科三大最复杂检验（微生物鉴定、形态学、血凝）的一个，其对标本的要求要高于其他任何一个试验组，并且标本是否合格关系与结果的准确性之间存在直接的关系，今天就介绍一下微生物标本采集与接受等基本问题，这一部分应该出现在标本采集手册中，并发放于临床。

一、微生物标本采集基本原则

1.在抗菌药物使用前采集标本。

2.从无菌部位采集的标本更具有临床价值，从有菌部位采集的标本需要清除正常菌群和定植菌的干扰才有意义（从有菌部位采集的标本不是最理想的微生物标本）。

3.标本的标签和申请单信息要完整：实验室对于标本所做的所有分析，都会基于这些信息，特别是标本类型、采集部位、采集方法，是否用药等。

4.严格无菌操作。

二、微生物标本运送的基本原则

1.所有标本采集后都应尽快送往实验室，多数标本应在2h内送达,有些样本量小的标本应在采样后15-30min内送达。

2.保证必要的运送条件?不同种类的标本因检测的目标致病微生物不同，对标本保存和运送的环境条件有不同的要求。对温度敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。

3.标本运输通用原则

三、实验室标本拒收的基本原则

1.标本采集至实验室接收过程间隔过长，或无标本采集时间，或保存的温度不当。

2.标本运送条件不正确：如厌氧培养标本却在有氧条件下送检。

3.容器不规范：如容器有裂缝或被打破导致标本泄露、容器非无菌等。

4.未贴标签或贴错标签：标本与检验目的不符合，如痰培养送检尿标本；患者信息与标本不符，如女性患者送检前列腺标本。

5.标本明显被污染，如痰标本中混有食物残渣等。

6.拭子上的标本已经干涸。

7.标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。

8.标本使用了固定剂或防腐剂。

9.标本量太少。

10.一支拭子要求检验项目太多。

11.24h内重复送检的标本（血培养除外）。

需要注意的是标本拒收不应轻易将标本丢弃，应电话联系临床医生再决定标本的处置方式，如医生坚持继续检测，则应在报告中说明标本质量情况，并注明应临床要求，完成检测（特别是对于难得的标本和意义特殊的标本）。

PART1：血培养标本的采集与处理的基本要求

1.1菌血症患者的采集：尽可能在患者寒颤开始时，发热高峰前30-60min内采血。尽可能在使用抗菌药物治疗前采集血培养标本；如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采血培养。

采血部位：通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管常伴有定植菌存在。

采血工具：建议采用商业化的真空血培养瓶，室温保存。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。采血次数、血培养瓶选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位应需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，厌氧瓶一般不需要，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。

采血量：采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素，采血量过少会明显降低血培养阳性率。成人每次每培养瓶应采血5-10ml注入成人瓶；婴幼儿根据孩子的体重确定采血总量，每培养瓶（儿童瓶）采血2-4ml。

皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。

避免采血管内空气注入厌氧血培养瓶。

避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采血标本，避免标本污染。

1.2感染性心内膜炎患者的采集：建议在经验用药前30min内在不同部位采集2-3套外周静脉血培养标本。如果24h内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3套血培养标本送检。怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。

1.3.导管相关血流感染的采集：保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血培养标本，在培养瓶上标注采集部位，送往微生物实验室，同时进行上机培养。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养标本报阳时间比来自外周的血培养标本报阳时间早2h以上，可诊断导管相关血流感染。不保留导管：在外周静脉采集2套血培养标本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端5cm，在血平板上交叉滚动４次进行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。从导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数＞15CFU有意义。

1.4血培养运输：血液标本采集后应立即送检，最好在2h内送达实验室。不能及时送检者，应置室温暂存。血培养瓶接种前后都禁止放冰箱。运送的装置要足够安全，避免血培养瓶的运送过程中因碰撞发生破裂。

1.5实验室拒收标准：由于血培养标本采取不易，且血流感染患者往往病情急重，实验室应尽可能接受血培养标本，并尽快进行培养检测。除非以下几种情