《物理诊断学》常见症状课件第27节 头痛【23页】.pptxVIP

头痛

headache神经病学教研室徐珑珑

2本章重点1、头痛的概念和病因2、头痛的临床表现

3概述指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛最常见的临床症状之一在美国，大约95%的女性和90%的男性每年至少出现一次头痛症状在中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛

4病人头痛，医生也头痛

5引起疼痛的部位颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直至五官、口腔均对疼痛敏感

6头痛的主要机理血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展脑膜受刺激或牵拉。具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。头、颈部肌肉的收缩。五官和颈椎病变引起。生化因素及内分泌紊乱。神经功能紊乱。

7头痛的原因颅内病变引起的头痛颅外头颈部病变引起的头痛头颈部以外躯体疾患引起的头痛神经官能症及精神病引起的头痛

8颅内病变引起的头痛感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等，静脉窦病变占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病浸润，颅内囊虫病或包虫病等颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内血肿，脑外伤后遗症其他：如头痛型癫痫

9颅外头颈部病变引起的头痛颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。

10急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病心血管疾病：如高血压病，心力衰竭中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如颠茄，水杨酸）等中毒其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛全身性疾病引起的头痛

11问诊着重了解头痛本身的特点与头痛同时伴发的症状对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效既往史

12头痛的特点发病年龄起病缓急头痛部位头痛性质：搏动性、钝痛、胀痛、压迫痛、电击样、性质不定头痛发生时间及持续时间加重、减轻或诱发头痛因素

13头痛伴发的症状有无头部外伤史伴随症状：喷射性呕吐、高热、眩晕、惊厥、神志障碍

14问诊项目内容头痛的可能类型或原因起病年龄青春期或青年偏头痛，紧张性头痛老年高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中头痛出现时间早晨脑肿瘤，副鼻窦炎午后紧张性头痛晚上，入睡后丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾病头痛发作频度发作性偏头痛持续性紧张性头痛，脑肿瘤，SAH连日发作丛集性头痛

15头痛持续时间数秒至数分颅，颈神经痛数小时或1-2天偏头痛，紧张性头痛数天低颅压头痛，耳，鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作，持续剧痛SAH，硬膜下血肿头痛部位全头痛脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛一侧头痛偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻性头痛前头痛丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支痛后部头痛SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头痛部位不定精神性(心因性）头痛

16头痛性质搏动样偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛头部发紧似钳夹紧张性头痛电击样颅，颈神经痛刀割，钻痛样SAH，硬膜下血肿头痛诱发及加重因素用力，咳嗽，喷嚏颅内压增高性头痛与体位关系血管扩张性头痛，卧位常加重低颅压头痛，卧位减轻或消失第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻用眼眼性头痛精神紧张紧张性头痛头痛合并症状呕吐偏头痛，颅内压增高头痛焦虑，失眠紧张性头痛，神经功能性头痛眩晕小脑肿瘤，椎基动脉供血不足神经系统局灶性体征脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病

17辅助检查头颅CT、MRI脑电图必要时作脑脊液

18病例讨论患者男性，30岁，既往体健；发热、头痛1周。患者于1周前出现发热，体温波动于38~39℃，最高达39.4℃，头痛以前额为主，较剧，持续性，搏动样，未向它处放射，伴恶心、呕吐数次，胃内容物。曾去当地诊所输液治疗，体温退而复升。神志清，无肢体无力，无抽搐，无视物模糊，无咳嗽咳痰。查体：颈亢，克氏征阳性，神志清，两侧瞳孔对光反射灵敏，颅神经阴性，四肢肌力肌张力正常，两侧病理征阴性。

19诊断思路年纪轻；起病急；伴发热；颅内感染查体：脑膜刺激征，无脑实质损害依据脑膜炎通过哪些检查确诊？

20常见原发性头痛

21普通型偏头痛诊断标准（符合下述2-4项，发作至少5次以上）如果不治疗，每次发作持续4～72小时具有以下特征，至