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颈部疾病

甲状腺

(Thyroid)

颈部肿块：

肿瘤（原发，转移）

淋巴管瘤，淋巴结（炎症，转移，结核）

血管瘤

囊肿（舌下囊肿，胸腺咽管囊肿，甲状舌管囊肿）

解剖：

人体最大的内分泌腺

1、功能：合成、储存、分泌甲状腺素。

2、重量：20~30g。

3、分为：两叶（上下二极）、峡部（锥体叶）

4、位置：甲状软骨下方、气管两旁。

5、体检：正常：看不见，触不着。异常：可触及或可见，随吞咽活动

认识甲状腺

认识甲状腺——Anatomy

颈深筋膜：甲状腺假被膜

气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘，称为甲状腺假被膜

甲状腺真被膜

甲状腺自身的外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶，即纤维囊，又称甲状腺真被膜

认识甲状腺

故而：手术时，需分离表面的疏松甲状腺鞘筋膜层，紧贴甲状腺真被膜手术，避免损伤神经。

甲状腺血液供应与神经

1、动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉分支）

甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）

2、静脉：甲状腺上中下静脉

3、淋巴：沿颈内静脉排列的颈深淋巴结（七分法：记忆：四区）

4、神经：

喉上神经功能（上极）：

内支：感觉支，喉粘膜（损伤后致饮水呛咳）

外支：运动支，声带（损伤后致声带松弛，声音低钝）

喉返神经功能（下极）：支配声带运动（损伤后致声带固定，嘶哑、紧张、窒息）

认识甲状腺

动脉：

1）甲状腺上动脉

2）甲状腺下动脉

3）甲状腺最下动脉（少数人有）

甲状腺手术时，结扎甲状腺上动脉时，应紧贴侧叶上极进行；结扎甲状腺下动脉时，应距腺体较远；另须探查有无甲状腺最下动脉。

静脉：

1）甲状腺上静脉

2）甲状腺中静脉

3）甲状腺下静脉

神经：喉上神经、喉返神经

甲状腺结节多发常见，即使单发，术后再发可能性也不小。所以大多主张次全切除，对于结节性甲状腺肿，国外多主张甲状腺全切，现在国内做甲状腺全切也有增加趋势，甲状腺次全或全切医生最担心的并发症有两个：甲状旁腺损伤和喉返神经损伤。一般沿假被囊紧贴甲状腺真包膜直视下仔细解剖即可避免。本人主张喉返神经常规显露，找寻喉返神经方法：将甲状腺叶游离后拉向内侧，腺叶外中下由甲状腺下动脉牵拉一起一条斜横走向的襞，在此襞、颈总动脉和气管三者围成的三角内或附近，必然有喉返神经经过，此三角内可以纵向分离疏松组织即可找到。常规显露喉返神经，能使手术彻底而反而避免神经损伤。

认识甲状腺

甲状腺生理功能

主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。

成分：有机结合碘及三碘（T3占10%）及四碘（T4占90%）

作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。

2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。

3、增加人体代谢和热量产生。

4、促进生长发育及组织分化。

临床：诊断——甲亢T3敏感，甲退T4敏感。

认识甲状腺

甲状旁腺激素是肽类激素：

1.影响体内质钙与磷的代谢，作用于骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中钙离子浓度增高，

2.作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使血钙升高。

机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。

若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；

如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。

认识甲状腺

甲状腺的超声解剖

甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声，实质呈中等回声，（明显高于邻近的凶锁乳突肌），光点细而密集，分布均匀

甲状腺的超声

甲状腺的超声

甲状腺疾病

1甲状腺肿

单纯性甲状腺肿

2甲状腺功能亢进

3甲状腺功能减退

4甲状腺炎症

亚急性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

5甲状腺肿瘤

甲状腺良性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿

1原因：碘缺乏

地方性甲状腺肿：云贵高原

（1）甲状腺原料（碘缺乏）：高原山区食物

（2）需要量激增：青春期、妊娠期、哺乳期

（3）激素合成和分泌障碍：先天；药物（磺胺）

单纯性甲状腺肿

2机理

碘缺乏→血T3、T4↓→神经体液调节→垂体前叶TSH分泌↑→甲状腺代偿肿大。

3临床特点：

⑴无功能改变、基础代谢率(BMR)正常;

⑵甲状腺弥漫、对称性肿大；

⑶压迫症状：呼吸困难（气管）、吞咽困难(食管)、面色青紫(颈深部大静脉)、声嘶(喉返神经)、Horner’ssyndrome(交感神经节)。

单纯性甲状腺肿

4治疗原则

⑴生理性甲状腺肿，食含碘丰富的食物如海带、紫菜等；

⑵20岁以前小量甲状腺素片，连服3~6~12个月；多能缩小；

⑶手术适应征:

(a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）；

(b)胸