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新生儿呼吸窘迫综合征河北医科大学第三医院儿科王烨
概述新生儿呼吸窘迫综合症（respiratorydistresssyndrome,RDS)因肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏所致，以出生后临床表现为特征的临床综合征。病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。该病在病理形态上有肺透明膜形成，故称之为肺透明膜病。
病因缺乏肺泡表面活性物质（PS）产生部位：由肺泡II型上皮细胞合成和分泌胎龄小于35周早产儿多见糖尿病母亲新生儿发生NRDS几率增高择期剖宫产，应激反应弱，影响PS合成影响PS合成和分泌者,除早产外,还有窒息、酸中毒、胎儿血流减少
胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与胎龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~307031~3240~5533~3510~15361~5
发病机制PS↓，肺表面张力↑呼气末功能残气量↓肺泡趋于萎陷肺顺应性下降，通气/血流比例失调，气体弥散障碍及呼吸功增加，从而导致低氧和酸中毒缺氧和酸中毒，肺毛细血管通透性增加，液体漏出，肺间质水肿，纤维蛋白形成肺透明膜，进一步加重气体弥散，加重缺氧和酸中毒
临床表现生后6小时内进行性呼吸窘迫进行性加重主要表现：呼吸急促(60次/分)、呼气性呻吟、青紫、鼻扇及吸气性三凹征，严重时表现为呼吸表浅、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛体征：双肺呼吸音减低生后24-48h病情最重，72h明显好转
湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常
鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎隔疝9
治疗纠正缺氧头罩用氧鼻导管给予CPAP辅助呼吸气管插管用氧
治疗替代治疗给予PS应用指证：确诊RDS或产房内预防RDS时间：越早越好，必要时重复第二剂、第三剂首剂量100-200mg/kg插管应用PS
治疗关闭动脉导管：保守处理：药物关闭：推荐布洛芬首剂10mg/kg，第二剂5mg/kg，第三剂同第二剂，每剂间隔24h手术治疗
预防妊娠不足30周存在早产风险的孕妇应转运到有救治RDS能力的围生中心对所有妊娠不足34周存在早产风险孕妇，应用产前激素妊娠不足39周，没有明确指证，不建议择期剖宫产
谢谢！
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