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疼痛康复

痛！

Painmanagement

Painmanagement疼痛康复概要急性疼痛处理脊髓损伤后疼痛处理疼痛基础

疼痛概念公元前300年埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。古希腊亚里士多德时代认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。19世纪感觉神经心理学→认识到了疼痛的感觉方面。20世纪认识到疼痛由感觉和情绪组成。进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质——疼痛的多维性。

定义国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。

痛觉的传递大脑皮层丘脑脊髓神经周围神经末梢神经感受器

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Painmanagement

生物学意义1、有利的一面—警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式●根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射●患者→看医生●医生→诊断疾病●无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡2、不利的一面—病因●剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化●慢性疼痛常可使病人痛不欲生●致病、致残、致死的原因

Painmanagement疼痛的分类Ⅰ浅表痛伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。深部痛韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。神经性疼痛可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样疼痛等。心因性疼痛属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。

Painmanagement疼痛的分类Ⅱ1、周围神经痛●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。●交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。2、中枢神经痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致。

Painmanagement疼痛的分类Ⅲ1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂。2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。

Painmanagement评估疼痛程度的分级法(1)视视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。

无痛最剧烈疼痛

使用划线评估疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。另一种方式是将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。

Painmanagement评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛

Painmanagement评估疼痛程度的分级法(3)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能