实验诊断学：血清脂质和脂蛋白检测.pptx

血清脂质和脂蛋白检测;主要内容：

一、脂代谢紊乱的临床检验指标二、脂代谢紊乱的实验诊断;一、脂代谢紊乱的临床检验指标;(1)血脂的组成：;(2)临床血脂测定的常见项目：;(3)脂代谢紊乱的主要临床检验指标:;1、TG;生理功能：

主要存在于β-脂蛋白和乳糜颗粒中。

①供能和储能：在空腹或禁食时，人体内能量的主要来源是三酰甘油；

②作为结构脂质的基本构件：三酰甘油的脂肪酸是磷脂和糖脂的组成成分，而磷脂和糖脂是构成生物膜的重要成分；

③参与机体物质代谢：三酰甘油所含多不饱和脂肪酸中的花生四烯酸是许多激素或生物活性物质的原料。;临床意义：

TG升高是致AS的危险因素，主要通过富含TG的CM和VLDL及其残粒起作用。

TG升高见于：①冠心病②肥胖症、高脂饮食；③糖尿病；④肾病综合征；⑤阻塞性黄疸。

TG降低见于：①低β-脂蛋白血症、②无β-脂蛋白血症、

③甲亢、④肝衰竭、⑤肾上腺功能减低。;检测方法：

酶法(如GPO-PAP法);定义：

在类固醇核的C-3上连接一羟基，而在C-17位上接有一条八碳或更多碳原子的脂族侧链。是由乙酰辅酶A通过异戊二烯单位的缩合反应而合成。

1816年，

化学家本歇尔。;组成：;生理功能：

是合成肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等生理活性物质的重要原料。

是构成细胞膜的主要成分。;临床意义：

1、增高：

①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；

②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；

③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；

④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、

8一肾上腺素能阻滞剂等。

2、减低：

①甲状腺功能亢进症；

②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死；

③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；

④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。;检测方法：

酶法（如CHOD-PAP法）;定义：

指血浆脂质与载脂蛋白组成的可溶性的生物大分子。;结构：;分类：;(2)按电泳时区带的泳动位置不同;;参与脂质运输：;A-I;可将HDL颗粒按其密度大小分为HDL1、HDL2和HDL3；

HDL1，颗粒最大,正常人血浆中含量甚微；

血浆中以HDL2和HDL3为主，各占1/3和2/3。;ApolipoproteinComposition;HDL的形成和重构：;胆固醇逆向转运：;HDL俗称好胆固醇，它能清理粘附在血管壁上的LDL，血液中HDL含量较高为“好”；

LDL是低密度脂蛋白胆固醇，俗称坏胆固醇，它粘度较大，易粘附在血管

壁上，致人血管硬化，血液中LDL含量较高为“坏”；;过去10年降LDL计划的实施使心血管临床事件减少30-45%，很多病人降低了LDL，但冠心病仍在发展；

《SCIENCE》最近指出约有50%的病人LDL不高，在努力控制高血压和血脂水平的同时，全球CVD的发病率仍在持续上升；

流行病学资料，HDL与CVD负相关；

部分实验得出：HDL和apoA1处理可抑制AS病变，但最近很多公司在以HDL为靶标治疗AS都未获成功。;检测方法：;注意事项：;1、参与脂质的运输；;Lp(a)的结构域LDL相似，可携带大量CHO结合于血管壁上，促进AS发生发展。

Lp(a)水平≥300mg/L为高Lp(a)血症，是冠心病的独立危险因素。

Lp(a)增高也见于炎症、手术、创伤等。;定义：脂蛋白中与脂类结合的蛋白质称为载脂蛋白，载脂蛋白在肝脏和小肠粘膜细胞中合成。

特点：含有较多的双性α－螺旋结构，表现出两面性，分子的一侧极性较高可与水溶剂及磷脂或胆固醇极性区结合，构成脂蛋白的亲水面，分子的另一侧极性较低可与非极性的脂类结合构成脂蛋白的疏水核心区。;分类：ApoA（AⅠ,AⅡ,AⅣ,Ⅴ）ApoB（B100,B48）

ApoC（CⅠ,CⅡ,CⅢ）ApoDApoE（E2,E3,E4）

……

临床主要检测血浆ApoAⅠ和ApoB100;检测方法：

免疫浊度法。首选免疫透射比浊法(ITA法)，其次为免疫散射比浊法(INA法)。;二、脂代谢紊乱的实验室诊断;原发性高脂蛋白血症的实验诊断

继发性异常脂蛋白血症的实验诊断

低脂蛋白血症的实验诊断

血脂检测的重点对象

血脂分析的分析前准备

血脂项目的选择

血脂适合水平与划分标准

调脂治疗开始值与目标值

调脂治疗过程的安全性检测10.调脂治疗过程的监测;1、原发性高脂蛋白血症的实验室诊断;高脂血症的简易分型：;不同类型原发性高脂血症的临床意义：

I型：急性胰腺炎IIa型：高危CAD

IIb型：CAD危险增加III型：CAD危险增加IV型：CAD危险增加V型：CAD危险增加;2、继发性异常脂蛋白血症的实验诊断;3、低脂蛋白血症的实验诊断;4、血脂检测的重点