子宫粘膜下肌瘤子宫内膜息肉诊治规范与微创治疗(黄燕清).pptx

妇儿中心子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的诊疗规范和微创治疗广州市妇女儿童医疗中心黄燕清

妇儿中心子宫内膜息肉的诊治规范、微创治疗

妇儿中心AAGL：子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南

妇儿中心子宫内膜息肉的病因子宫内膜息肉(endometrialpolyps，EP)病因尚不完全清楚。EP形成与炎症有关EP的形成与雌、孕激素密切相关

妇儿中心EP的临床和病理特征是目前临床医生诊治的主要依据！

妇儿中心子宫内膜息肉临床特征不规则阴道出血、经量增多。不孕。部分子宫内膜息肉没有临床症状。EP有年龄特征性：35岁以前发病少。绝经前、后发病率高，高峰发病年龄约50岁，恶变率约为0.5%～ 4.8%。生育年龄患者恶变率低，约0.5%～1.0%。围绝经期和绝经后妇女EP的恶变率高，有症状者可高达10%～15%。

妇儿中心子宫内膜息肉病理特征典型病理学特征：子宫内膜基底层的局限性增生形成的有蒂宫腔增生物，由内膜腺体和间质组成，包含少量较为致密纤维结缔组织构成的间质、管壁较厚的血管以及表面被覆的腺体。病理类型：功能性息肉、非功能性息肉及腺肌瘤性息肉3种。功能性息肉多源于成熟的子宫内膜，随着月经周期而改变，月经后可全部或部分脱落，约占27%。非功能性息肉约占65%，多源于未成熟的子宫内膜，包括基底层的EP及EP伴有增殖，对孕激素无反应，可在持续雌激素作用下发生增生性改变，形成不典型增生。腺肌瘤样性息肉是一种特殊类型，内含有平滑肌成分，约占8%，有一定恶变潜能。

妇儿中心识别子宫内膜息肉存在的指南年龄增长是发生子宫内膜息肉最常见的危险因素（B级）对于患有子宫内膜息肉妇女，子宫异常出血是最常见的症状（B级）不孕的妇女更有可能存在子宫内膜息肉（B级）子宫内膜息肉自然消退率高达25％，小的息肉更容易自发消退（A级）如他莫昔芬类药物可能诱发子宫内膜息肉形成（B级）年龄增加导致息肉恶变的情况是罕见的；子宫异常出血症状和使用他莫昔芬却增加息肉恶变的可能性（B级）

妇儿中心子宫内膜息肉诊断方法超声核磁共振成像(MＲI)诊断性刮宫宫腔镜检查

妇儿中心子宫内膜息肉诊断特点EP超声下特征：表现为宫腔内强回声、子宫内膜不均质增厚不同病理类型的EP在超声下表现也会不同，而且受月经周期的影响较大，建议EP的筛查最好选择在月经周期第10天前进行超声：无创、经济的筛查方法，其性价比远高于核磁共振成像和子宫声学检查宫腔镜是目前诊断EP应用最为广泛的、最为直观的形态学诊断手段

妇儿中心子宫内膜息肉诊断指南阴道超声为子宫内膜息肉的检测提供可靠的信息，并应选择其中适合应用的（B级）彩色或能量多普勒提高阴道超声诊断子宫内膜息肉的能力（B级）宫内对比超声的应用（有或无3D成像）提高了子宫内膜息肉的诊断能力（B级）盲目扩张、刮宫或活检不宜用于子宫内膜息肉诊断（B级）

妇儿中心子宫内膜息肉治疗指南特别是对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的（A级）目前不推荐药物治疗息肉（B级）宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准（B级）不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异（C级）绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估（B级）宫腔镜切除术好于子宫切除术，基于其微创性，低成本及相对低手术风险（C级）对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会（A级）

妇儿中心子宫内膜息肉微创手术

妇儿中心微创手术方法刮宫术宫腔镜下的微型器械钳夹、剪切治疗宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术美奥舒宫腔镜子宫内膜息肉切除术子宫内膜去除术全子宫切术

妇儿中心刮宫术在盲视下操作，有一定的漏诊率。诊刮容易将息肉组织刮碎，失去正常息肉形态，难以得到病理支持。对于非功能性息肉因其在隐蔽宫腔内活动性大，盲目刮取难于刮到，即使刮到也因蒂部富含致密纤维结缔组织而难于刮出。

妇儿中心宫腔镜手术宫腔镜手术优点:直视宫腔，从外观形态学方面对子宫内的病变的大小、部位、数目、外观特征进行初步判断。准确直观定位取材，获得病理标本进行病理诊断。同时评估息肉周围内膜的情况。

妇儿中心宫腔镜下的微型器械钳夹、剪切治疗宫腔镜下的微型器械钳夹、剪切治疗子宫内膜息肉。这种治疗方法对于非功能性息肉和腺瘤性息肉，未从这两类息肉发病机制入手，难于“除根”，原位复发率高。

妇儿中心宫腔镜下子宫内膜息肉电切术宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(transcervicalresectionofpolyp，TCＲP)可针对发病机制彻底切除或者电热破坏息肉的基底部，有效降低原位复发率，同时对EP周围可疑病变内膜进行较为全面或者“深层”的电切活检，帮助判断可疑内膜病变的性质和范围。切除技巧：对息肉的蒂部深切，彻底破坏其基底层。

妇儿中心美奥舒