EGFR阳性晚期肺癌病例分享【35页】.pptxVIP

谢谢聆听，请各位老师批评指正！一例EGFR阳性晚期NSCLC的诊治过程与思考

谢谢聆听，请各位老师批评指正！病史介绍患者，吴某某，女性，58岁。2019年1月因“胸背部疼痛不适2月余”入我院门诊就诊，2019.1.8胸部CT提示左下肺结节伴纵膈淋巴结增大，胸骨柄骨质破坏伴周围软组织影。遂于2019.1.10入我院心胸外科住院诊疗。完善全面检查：脑部MRI增强、腹部CT增强、颈部+锁骨上淋巴结彩超未见异常。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2019.01.08胸部CT2019.01.08左下肺结节（30.27mm）伴多个纵膈淋巴结增大（4R区等，20mm左右），胸骨柄骨质破坏伴周围软组织影。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2019.01.11骨扫描2019.01.11右侧肩关节，胸骨，第7颈椎，第1、4、5胸椎，右侧骶髂关节及左侧髂骨骨质代谢异常活跃，考虑肿瘤骨转移。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！病理学检查：2019.01.172019.01.17左下肺腺癌，免疫组化：TTF-1、NapsinA、CA15-3、PCK及CK7阳性。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！EGFR等基因检测：2019.01.292019.01.29EGFR基因19号外显子缺失突变ALK、ROS1等融合基因野生型

谢谢聆听，请各位老师批评指正！诊断左肺下叶腺癌（cT2aN2M1cIVB：骨及纵膈淋巴结）EGFR：19del（+）；ALK、ROS1等融合基因野生型ECOG评分2分；VAS疼痛评分5分

谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗原则

谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗原则

谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗原则

谢谢聆听，请各位老师批评指正！谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗过程2019.02-08，吉非替尼（印度版）+双膦酸盐2019.08.21，因“胸骨及左侧锁骨进行性加重”入我科就诊。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2019.08.15骨扫描2019.08.15与2019.01.11比较，左侧锁骨、肋骨及股骨上段为新发，其余大部分病灶活跃程度增高。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2019.08.15胸部CT

谢谢聆听，请各位老师批评指正！EGFR等基因检测：2019.08.162019.08.16EGFR基因19号外显子缺失突变ALK、ROS1等融合基因野生型

谢谢聆听，请各位老师批评指正！谢谢聆听，请各位老师批评指正！晚期NSCLC一线治疗：TKI+化疗模式（NEJ009）NEJ009：首例对比EGFR-TKI联合含铂两药（培美曲塞及卡铂）与单药吉非替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC患者的III期临床研究联合组的中位OS显著延长，PFS达到20.9个月，甚至超越了FLAURA研究中第三代EGFR-TKI奥希替尼一线治疗PFS18.9月的数据，刷新了EGFR突变型患者一线治疗的新记录

谢谢聆听，请各位老师批评指正！谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗过程

谢谢聆听，请各位老师批评指正！谢谢聆听，请各位老师批评指正！治疗过程2019.08，吉非替尼（伊瑞可）+双膦酸盐2019.09.11，10.4，11.10行3周期培美曲塞800mg单药化疗2020.04.08，因“头晕进行性加重1月余”再次入我科就诊

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2020.4.8脑部MRI

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2020.04.08胸部CT2019.8.15：21.84mm2020.4.8：44.79mm

谢谢聆听，请各位老师批评指正！影像学检查：2020.04.10骨扫描2020.04.10与2019.08.15比较，其中左侧肩关节与第5腰椎病灶范围及代谢程度增加，右侧第6肋骨腋段代谢程度减低。

谢谢聆听，请各位老师批评指正！EGFR等基因检测：2020.04.142020.04.14EGFR基因T790M（c.2369CT）耐药突变ALK、ROS1等等基因野生型PD-L1（-）

谢谢聆听，请各位老师批评指正！诊断左肺下叶腺癌（IVB：骨及脑部）EGFR：T790M（c.2369CT）突变，ALK、ROS1等融合基因野生型，PD-L1（-）ECOG评分3分

谢谢聆听，请各位老师批评指正

谢谢聆听，请各位老师批评指正！尽力尽智至善至美2020年3月18日，阿美替尼获