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难治性肝硬化腹水

肝硬化腹水在正常状况下,腹腔内约有50ml的液体,对肠蠕动起润滑作用若腹腔液体量超过200ml时称为腹水,它是肝硬化患者最突出的体现之一

肝硬化腹水生成的条件门脉压力增高：门脉压超过300mmH2O,腹腔内脏静水压高，组织液回吸取减少而漏入腹腔低血清蛋白：血清白蛋白30g/L时胶体渗透压减少，血液成分外渗淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻，淋巴液生成可达7-11L(正常1-3Ｌ）超过胸导管的引流能力而渗出继发性醛固酮增多及血管升压素增多：肾重吸取钠水↑有效循环血量局限性：致交感神经兴奋，前列腺素、心房肽、激肽活性减少，致肾血流量、排钠及排尿量减少

肝硬化腹水的意义-1出现腹水提醒严重的门脉高压和肝功能不全是肝硬化由代偿转化为失代偿的一种重要标志大概有50%的代偿期肝硬化患者之内会发生腹水一旦发生腹水,3年生存率局限性50%

肝硬化腹水的意义-2顽固性腹水则是失代偿早、中期转化为晚期的重要体现可分别或同步出现严重的并发症如上消化道大出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等,预后极差1年内的死亡率超过50%90%的腹水患者对治疗有良好反应,另约10%的腹水患者,对利尿剂治疗无反应,需进行大量腹腔穿剌抽腹水及肝移植

肝硬化腹水的发生机制-1肝硬化腹水的发生机制尚不十分清晰充盈局限性学说(underfilltheory)认为门静脉高压时，门脉淤血，有效循环血容量下降，继而激