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肝胆解剖生理

（一）肝胆大体解剖

肝脏是人体最大的消化腺，成人重约1.2-1.5kg。肝脏膈面以镰状韧带

为界分为肝左叶与肝右叶。肝脏面有略呈“H”型的沟，左侧纵沟前

部有肝圆韧带，右纵沟前部为胆囊窝，内有胆囊，连结左、右纵沟中

份的横沟为第一肝门，内有肝固有动脉和门静脉左、右支，左、右肝

管及神经、淋巴管出入。这些结构由结缔组织包绕，共同形成肝蒂。

肝外胆道系统包括胆囊、左、右肝管、肝总管、胆囊管及胆总管。由

左、右半肝内小胆管汇合而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管，

肝总管和胆囊管汇合成胆总管。胆总管在肝固动脉右侧、门静脉前方、

下行至肝十二指韧中，向下经十二指肠后方至胰头与胰管汇合，形成

肝胰壶腹部。进入十二指肠降部的左后壁，肝胰壶腹周围有Oddi括

约肌。平时Oddi括约肌保持收缩状态，由肝脏分泌的胆汁经左、右

肝管，总肝管进入胆囊贮存。进食后，由于食物和消化液刺激引出起

胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，胆汁可由胆囊内经胆囊管、胆总管排

入十二指肠。

（二）肝脏组织结构与生理

肝小叶为肝脏结构和功能的基本单位，肝小叶由肝细胞中央静脉和肝

血窦组成。肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈条索状排列成板状，

称为肝板，肝板之间充满血窦，称为肝血窦。血窦壁很薄，由一层内

皮细胞组成，血窦腔内有Kupffer细胞，具有吞噬功能。小叶间动、

静脉血进入血窦，汇流至中央静脉、经肝静脉离开肝脏进入下腔静脉，

相邻肝小叶间的区域为汇管区，内有小叶间动、静脉和小叶间胆管，

三者为结缔组织包绕，肝硬化时，小叶间静脉受压，引起静脉回流障

碍，导致门脉压增高。

肝脏接受来自肝固有动脉和门静脉的双重血液供应，流经肝脏的血液

每分钟约1.2-1.5L，占心输出量的25%～30%,肝动脉与内脏血管由交

感神经支配，当交感神经兴奋时，肝血流减少。其中门静脉供血量占

2/3-3/4，内含有来自胃肠道吸收的大量营养物质，输送至肝脏进行合

成、解毒和储存（肝糖原），分泌胆汁。肝固有动脉供血占1/4-1/3，

内含有丰富的氧和营养物质，供肝脏本身代谢所需。当肝动脉或门静

脉血流明显减少时，均可使肝血流量减少，肝细胞遭到损害。

另外，肝脏还有储血库的功能，正常成人肝脏可储血约500ml，右房

压升高时，肝脏贮血量增加，可达1000ml，肝脏胀大，肝功能受损。

急性大失血时，肝脏储血可进入体循环，补偿血容量的不足，但肝脏

本身可因缺血而导致肝功能损害。

（三）肝脏超微结构与生理

肝脏具有多种生理功能与肝脏的超微结构密切相关。电子显微镜下，

肝细胞为多边形，相互紧靠，2-3个肝细胞之间夹有毛细胆管，肝细

胞与肝血窦内皮细胞之间有一腔隙称为迪西腔。肝细胞有1-2个细胞

核，参与核酸与蛋白质代谢，肝细胞表面分为窦面，毛细胆管面和肝

细胞面。窦面和毛细胆管面的肝细胞膜卷曲成微绒毛，有吸收与分泌

功能，微绒毛伸入到迪西腔内，使血流与肝细胞之间物质交换面积增

大。肝细胞质内含有多种细胞器、其特点简介如下：

1.线粒体肝细胞内含有丰富的线粒体，每个肝细胞内约有1000-2000

个，参与氧化磷酸化和脂肪酸氧化作用。线粒体还含有丰富的磷脂区

及多种酶和辅酶，是肝脏能量产生和贮存的场所。缺氧、中毒、肝细

胞受损时，线粒体发生浊肿、氧化磷酸化功能发生障碍，ATP生成、

蛋白合成及凝血酶合成受到抑制。肝再生时，线粒体数目又可增加。

2.内质网内质网又称内浆网，是由细胞膜包围而成的小管系统。粗

面内质网含有核蛋白体，是氨基酸合成蛋白质的场所；滑面内质网含

有与糖代谢有关的酶，是许多药物、毒物、分解产物处理的场所。滑

面内质网内的萄萄糖醛酸酶，可使游离胆红素转变成结合胆红素，亦

是许多药物生物转化过程中的重要酶系。肝细胞受损，尤其是滑面内

质网受损时，血内非结合胆红素增加。另外，肝细胞内还含有肝微粒

体，是药物代谢及生物转化的重要场所。肝微粒体实质上由内质网碎

片和核糖核酸颗粒组成。内含多种与过氧化氢有关的酶系，又称过氧

小体，内含胆固醇合成酶系，类固醇，胆红素和药物结合酶系，以及

与药物代谢有关的酶系，可使脂溶性药物代谢成水溶性药物，经肾脏

排泄。肝微粒体受到损害时，药物代谢发生障碍，药物作用时间延长。

3.溶酶体溶酶体内含有30多种水解酶，包括蛋白水解酶，各种脂酶

及磷酸脂酶。这些酶与细胞内消化、水解过程密切相关。胆红素代谢、

胆汁合成、尿素生成及解毒等均与溶酶体有关。当肝细胞发生缺血缺

氧性损害时，溶酶体膜破裂，释放出各种水解酶，使细胞自溶坏死。

临床上使用的糖皮质激素有稳定溶酶体的功能。

4.高尔基复