06隐球菌脑膜炎护理查房【22页】.pptxVIP

一例隐球菌性脑膜炎护理查房感染病房钟得仁

CompanyLogo新型隐球菌（CrytococcusNeofonmans）又名溶组织酵母菌(TorulaHistolytica)，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在人口腔中，可侵犯人和动物，一般为外源性感染，但也可能为内源性感染，对人类而言，它通常是条件致病菌。

隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染引起的慢性或亚急性脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染。常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，大多数患者早期症状以明显的脑膜刺激征为主。少数患者以精神症状和神经体征为主。大部分患者有颅内压增高的表现。

CompanyLogo基本资料姓名：何诚床号:3床性别：男年龄：25岁入院日期：2013.12.30入院诊断：隐球菌性脑膜炎主诉：头痛20余天，四肢麻木10余天。

CompanyLogo现病史患者于2013.12.13日无诱因下出现头痛，为持续性胀痛，休息后无缓解，伴有头晕、事物模糊，无发热，无恶心呕吐、无肢体乏力，未予重视，在私人诊所行治疗之后，症状无缓解。于12月15日下午5时，患者自觉头痛症状加重，同时有四肢麻木，不停使唤，伴有一过性意识模糊，家属诉其病程中有幻觉现象，无发热、无肢体抽搐。送到我院急诊后呕吐2次，呕吐物为胃内容物，性头颅CT未见异常，脑电图示轻中度不正常脑电图。予脱水降颅压、阿昔洛韦抗病毒治疗后，症状稍好转。为进一步诊治于2013.12.18于神经内科住院治疗。住院期间查隐球乳胶凝集实验定性:阳性，定量：1：1024.涂片找到隐球菌，乙肝两对半示小三阳，HIV抗体待检查，并于2013.12.20转入我科，转入诊断：1、隐球菌性脑膜炎2、乙性病毒性肝炎3、AIDS？。转入后予两性霉素B联合氟康唑抗真菌治疗，同时行降颅压、营养脑神经、护肝与对症支持治疗后病情稍有好转，但仍时有发作头颈部、腰部胀痛、四肢麻木，伴有双目失明。经降颅压等对症治疗后好转。门诊拟：“隐球菌性脑膜炎”收入院。患者自发病以来，精神、睡眠、食欲佳，二便正常，体重无明显变化。

CompanyLogo既往病史：2013年出有带状疱疹病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史传染病史：否认结核或其他传染病史过敏史：否认过敏史外伤史：否认外伤史手术史：否认手术史输血史：否认输血史个人史：烟酒嗜好及药物使用史:否认烟酒嗜好婚姻史:未婚未育家族史:父母均健康，否认相似家族病史及遗传病史

CompanyLogo体格检查一般情况:生命体征正常，身高170cm，体重65kg淋巴结:全身淋巴结未触及肿大头径：头颅大小正常，无畸形颈部运动:颈部强直胸廓：胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，胸壁无压痛。

治疗甘露醇、甘油盐水、高渗糖、利尿药降颅压；两性B、5—FC等药物抗真菌。CompanyLogo

CompanyLogo护理诊断1疼痛：头痛2活动无耐力3皮肤完整性受损危险4潜在并发症：脑疝5潜在并发症：药物不良反应6焦虑7知识缺乏

CompanyLogo1p疼痛-头痛相关因素：与颅内压升高有关预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常，

I：1每日评估患者头痛部位、性质。2予头部抬高15-30O3保持病室安静，减少刺激。4指导家长予患者看电视或讲故事等分散注意力。5遵医嘱予静滴甘露醇。O：患者无头痛或头痛减轻。

2p活动无耐力相关因素：与四肢麻木有关预期目标：患者四肢麻木逐渐缓解或减轻。I：1指导患者充分卧床休息。2根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。3帮助患者适当的按摩，增加患者的舒适感。O：患者无四肢麻木或麻木减轻。CompanyLogo

CompanyLogo3p有皮肤完整性受损的危险相关因素：与患者长期卧床及药物不良反应有关预期目标：患者住院期间皮肤保持完整，不发生褥疮。I：1：加强营养，给予半流质饮食，高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物，少量多餐保证足够的水分摄入。2：定时翻身，避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。3：每班评估患者皮肤情况。O：患者皮肤保持完整，无破损。

CompanyLogo4p潜在并发症：脑疝相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关预期目标：患者无脑疝发生I：1观察患者意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。2保持病室安静，避免刺激，各项治疗护理操作尽量集中进行。3遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。4保持患者安静，必要时可使用镇静剂。O：患者住院期间无脑疝发生。

5p潜在并发症：药物不良反应相关因素：与静滴两性霉素B不良反应