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一例隐球菌性脑膜炎护理查房感染病房钟得仁
CompanyLogo新型隐球菌(CrytococcusNeofonmans)又名溶组织酵母菌(TorulaHistolytica),是土壤,鸽类,牛乳、水果等的腐生菌,也可存在人口腔中,可侵犯人和动物,一般为外源性感染,但也可能为内源性感染,对人类而言,它通常是条件致病菌。
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染引起的慢性或亚急性脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染。常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状,大多数患者早期症状以明显的脑膜刺激征为主。少数患者以精神症状和神经体征为主。大部分患者有颅内压增高的表现。
CompanyLogo基本资料姓名:何诚床号:3床性别:男年龄:25岁入院日期:2013.12.30入院诊断:隐球菌性脑膜炎主诉:头痛20余天,四肢麻木10余天。
CompanyLogo现病史患者于2013.12.13日无诱因下出现头痛,为持续性胀痛,休息后无缓解,伴有头晕、事物模糊,无发热,无恶心呕吐、无肢体乏力,未予重视,在私人诊所行治疗之后,症状无缓解。于12月15日下午5时,患者自觉头痛症状加重,同时有四肢麻木,不停使唤,伴有一过性意识模糊,家属诉其病程中有幻觉现象,无发热、无肢体抽搐。送到我院急诊后呕吐2次,呕吐物为胃内容物,性头颅CT未见异常,脑电图示轻中度不正常脑电图。予脱水降颅压、阿昔洛韦抗病毒治疗后,症状稍好转。为进一步诊治于2013.12.18于神经内科住院治疗。住院期间查隐球乳胶凝集实验定性:阳性,定量:1:1024.涂片找到隐球菌,乙肝两对半示小三阳,HIV抗体待检查,并于2013.12.20转入我科,转入诊断:1、隐球菌性脑膜炎2、乙性病毒性肝炎3、AIDS?。转入后予两性霉素B联合氟康唑抗真菌治疗,同时行降颅压、营养脑神经、护肝与对症支持治疗后病情稍有好转,但仍时有发作头颈部、腰部胀痛、四肢麻木,伴有双目失明。经降颅压等对症治疗后好转。门诊拟:“隐球菌性脑膜炎”收入院。患者自发病以来,精神、睡眠、食欲佳,二便正常,体重无明显变化。
CompanyLogo既往病史:2013年出有带状疱疹病史,否认高血压、冠心病、糖尿病病史传染病史:否认结核或其他传染病史过敏史:否认过敏史外伤史:否认外伤史手术史:否认手术史输血史:否认输血史个人史:烟酒嗜好及药物使用史:否认烟酒嗜好婚姻史:未婚未育家族史:父母均健康,否认相似家族病史及遗传病史
CompanyLogo体格检查一般情况:生命体征正常,身高170cm,体重65kg淋巴结:全身淋巴结未触及肿大头径:头颅大小正常,无畸形颈部运动:颈部强直胸廓:胸廓对称无畸形,无局部隆起或凹陷,胸壁无压痛。
治疗甘露醇、甘油盐水、高渗糖、利尿药降颅压;两性B、5—FC等药物抗真菌。CompanyLogo
CompanyLogo护理诊断1疼痛:头痛2活动无耐力3皮肤完整性受损危险4潜在并发症:脑疝5潜在并发症:药物不良反应6焦虑7知识缺乏
CompanyLogo1p疼痛-头痛相关因素:与颅内压升高有关预期目标:患者自诉头痛缓解,面部表情正常,
I:1每日评估患者头痛部位、性质。2予头部抬高15-30O3保持病室安静,减少刺激。4指导家长予患者看电视或讲故事等分散注意力。5遵医嘱予静滴甘露醇。O:患者无头痛或头痛减轻。
2p活动无耐力相关因素:与四肢麻木有关预期目标:患者四肢麻木逐渐缓解或减轻。I:1指导患者充分卧床休息。2根据病情或病人的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗。3帮助患者适当的按摩,增加患者的舒适感。O:患者无四肢麻木或麻木减轻。CompanyLogo
CompanyLogo3p有皮肤完整性受损的危险相关因素:与患者长期卧床及药物不良反应有关预期目标:患者住院期间皮肤保持完整,不发生褥疮。I:1:加强营养,给予半流质饮食,高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物,少量多餐保证足够的水分摄入。2:定时翻身,避免局部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑。3:每班评估患者皮肤情况。O:患者皮肤保持完整,无破损。
CompanyLogo4p潜在并发症:脑疝相关因素:与脑水肿致颅内压升高有关预期目标:患者无脑疝发生I:1观察患者意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。2保持病室安静,避免刺激,各项治疗护理操作尽量集中进行。3遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。4保持患者安静,必要时可使用镇静剂。O:患者住院期间无脑疝发生。
5p潜在并发症:药物不良反应相关因素:与静滴两性霉素B不良反应
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