2020年慢性咳嗽诊治指南(最新ppt课件)【26页】.pptxVIP

2020年慢性咳嗽诊治指南（最新课件）

Dr.Feng;一、概;二、咳嗽的分类;三、慢性咳嗽定义;四、慢性咳嗽的病因和治疗;咳嗽变异性哮喘（ cough-variant asthamCVA）

定义：

CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显

喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。

诊断标准:

慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;

支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%;

支气管扩张剂治疗有效;

排除其他原因引起的慢性咳嗽。;治疗原则:

与哮喘治疗原则相同。

大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需要口服激素；

糖皮质激素治疗时间不少于8 周；

抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。

预后：

治疗效果显著；

未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。;2. 鼻后滴流综合征（PNDSpostnasal drip syndrom）;临床表现：;诊断:

发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽;

鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感

有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史

检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观

经针对性治疗后咳嗽缓解。;治疗：;3. EB;治疗：

对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效;

通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；

初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。;胃食管反流性咳嗽（GERC）

定义:

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。

?GERD：

非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%；

糜烂性食管炎（EE）；;诊断标准:;诊断性治疗：

对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者：

患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等；

患者伴有GERC症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；

排除CVA、EB、PNDs等疾病,或???这些疾病治疗效果不佳；

抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。;治疗:

调整生活方式: 减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食；

避免进食酸性、油腻食物及饮料；避免饮用咖啡及吸烟；

高枕卧位, 升高床头。

制酸药: 时间要求3个月以上,一般需2～4周方显疗效。 质子泵抑制剂(PPI) 首选；

H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

促胃动力药

胃粘膜保护剂

治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染;5. 变应性咳嗽（AC）;其他病因：;重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史；

根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂；

先常见病，后少见病；

诊断和治疗应同步或顺序进行；

条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗；

部分有效应考虑咳嗽病因的多元性。;询问病史：职业接触、吸烟、ACEI；

X 线胸片检查；

肺功能检查；

通气功能正常、BPT阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。

存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS/PNDS 治疗； 治疗1～2 周症状

无改善者，可摄鼻窦CT 或行鼻咽镜检查。

如上述检查无异常，或患者伴有反流相关症状，可考虑进行24h食管pH值;2005版慢性咳嗽诊断程序;2009版慢性咳嗽诊断程序;六、诊断性治疗;Dr.Feng;