休克的分类及抢救(共38张课件).pptxVIP

休克的分类及抢救;第一节概述

第二节休克的分类与特点

第三节休克的发展过程

第四节休克的临床表现

第五节休克的治疗原则

第六节休克的抢救流程

第七节休克的护理措施;休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。

;休克的发病机制;三遵医嘱给予强心剂

?纠正心律失常、电解质紊乱

?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等

外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。

（一）扩充血容量

由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。

?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注

收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.

三休克晚期(重度)

第三节休克的发展过程

（1）休克体位：病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量。

（3）应用血管活性药物：使用时从低浓度、慢速度开始，控制滴速，严防药物外渗。

过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）

休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。

?激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.

（一）扩充血容量;第二节休克的分类与特点;一低血容量休克;二感染性休克

（又称中毒性休克）;由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低??型（高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。;三心源性休克;四?神经源性休克;五?过敏性休克;第三节休克的发展过程;一休克早期(轻度);二休克期(中度);三休克晚期(重度);第四节休克的临床表现;?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

一休克早期(轻度)

第三节休克的发展过程

脉压差缩小是血压下降的先兆，对诊断甲期休克很有意义，应子重视。

?如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主

（1）休克体位：病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量。

?留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）

因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。

四应用血管活性药物

外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起。

维持凝血时间在正常的1.

?重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

（1）休克体位：病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可增加回心血量。;二休克期;三休克晚期;第五节休克的治疗原则;一扩容;（一）扩充血容量;（二）常用扩容液体;二积极处理原发疾病;三纠正酸碱平衡失调;四应用血管活性药物;一般扩容后，血压仍低于8.0kPa（60mmHg），可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa（90mmHg）以上时可适应用一些血管扩张药物。

有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。;第六节休克的抢救流程;2;评估休克情况：

?血压：（体位性）低血压、脉压↓

?心率：多增快

?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑

?体温：高于或低于正常

?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红色泡沫样痰

?肾脏：少尿

?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒