脑脊液检查与分析.ppt

脑脊液氯化物来自血液，但高于血液浓度，含量与血浆浓度密切相关（应同时查血氯水平）。按氯离子计算其浓度约为血清的1.2～1.3（平均1.25）倍。正常值为120～130mmol／L（700～750mg／d1），儿童略低脑脊液氯化物降低较有意义，往往与糖降低同步发生，见于●致病菌（化脓结核真菌性脑膜炎）将葡萄糖分解成乳酸与丙酮酸，使脑脊液pH值降低，酸碱平衡调节所致。结核性脑膜炎由于纤维蛋白素渗出增多常引起颅底粘连，可使氯化物降低明显且早于糖的降低●各种原因引起的酸中毒使脑脊液pH值下降造成氯化物降低●间脑垂体内分泌病变引起的各种代谢性疾病如糖尿病、Addison病等，各种原因引起的严重呕吐、发热出汗、饥饿、长期低盐饮食，慢性肾病等引起低氯血症者，均可引起脑脊液氯化物降低注意：如脑脊液氯化物低于85mmol/L以下时有呼吸中枢抑制的可能，应积极处理生化学检查氯化物第31页,共40页，星期六，2024年，5月●病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓炎等中枢神经系统病毒感染可伴随脑脊液氯化物增高●各种呼吸肌麻痹行气管切开后使用呼吸机人工辅助呼吸过度换气可引起呼吸性碱中毒，当血pH值7.5～8.0时，酸碱平衡调节作用可引起脑脊液氯化物含量增高●各种肾病所致肾功能不全尿毒症时氯化物潴留，或输入过多氯化物，血氯升高的同时造成脑脊液氯化物升高脑脊液中氯化物升高见于第32页,共40页，星期六，2024年，5月●脑脊液细胞学检查可协助中枢神经系统疾病的诊断，研究中枢神经系统的免疫功能状态，了解病情演变及转归，指导制定治疗方案等●离体后的细胞可很快变形或死亡，应尽早检查。首先须将细胞完整地收集起来进行常规细胞计数，正常值脑室内为（0～5）×106／L，腰池中为（5～10）×106／L。白细胞计数达（10～50）×106／L为轻度增加，（50～100）×106／L属中度增加，200×106／L以上为显著增高●腰穿损伤或合并出血时（若出血在12小时内，患者无贫血情况下）白细胞计数可按红细胞：白细胞＝700～1000：1计算，或按公式：混血前脑脊液白细胞数＝血性脑脊液白细胞数一(脑脊液红细胞数／700)计算。注意：出血24小时后，由于红细胞破坏溶解，脑膜受出血刺激使白细胞大量增加，就不能按上述比例或公式计算了细胞学检查第33页,共40页，星期六，2024年，5月●细胞染色是脑脊液细胞学的重要技术之一。理想的染色剂能清楚、分色显示细胞内部结构，常用染色方法为迈—格(May-Gnimwald-gieusa，MGG)染色法●一些特殊染色技术，在细胞形态学和功能动力学研究、特殊细胞的区别和疾病鉴别诊断等方面均有重要价值。如吖啶橙荧光染色法适用于辨认癌瘤细胞及其活力的判断；非特异性酯酶(ANAE)染色法有助于辨认脑脊液T细胞及细胞免疫功能的快速检测；高碘酸—雪夫(PAS)染色法用于鉴别腺癌细胞和淋巴母细胞；过氧化酶染色法用于鉴别形态相似的幼稚细胞；脂类染色法可区别脂类吞噬细胞；硝基四氮唑(NBT)染色法可鉴别成熟和幼稚的嗜中性粒细胞等●采用免疫金—银技术将抗体吸附在胶体金上制成免疫金试剂将组织切片染色，同时加入银剂以增强免疫金染色效果，对检测特异性抗原特别敏感第34页,共40页，星期六，2024年，5月●正常脑脊液可见到的细胞有：淋巴细胞(60％～80％)；单核样细胞；软脑膜和蛛网膜细胞；室管膜细胞；脉络膜细胞；来自腰穿的红、粒细胞、鳞状上皮细胞和软骨细胞等。病理性细胞有：转化型淋巴细胞(淋巴样细胞)：浆细胞；激活性单核细胞；巨噬细胞；红、粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性)；肿瘤细胞；狼疮细胞；含真菌细菌及髓鞘碎片等●病变累及脑膜、室管膜的中枢神经系统急性感染或慢性感染急性发作期如化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎等疾病初期可见多核细胞增多●中枢神经系统慢性感染，如结核性霉菌性脑膜炎等，或病毒性、细菌性感染使用抗生素治疗后、脑脓肿后期、梅毒性脑膜炎、某些脑瘤等可见单核细胞增多●淋巴细胞增多多见于中枢神经系统梅毒、结核、真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎治疗期、脑室内肿瘤等慢性疾病，尚可见于异物、外伤、脊髓肿瘤等第35页,共40页，星期六，2024年，5月●嗜酸性白细胞增多主要见于脑囊虫病、血吸虫病，肺吸虫病、旋毛虫病、弓形体病、脑型疟疾等中枢神经系统寄生虫感染●浆细胞增多可见于结核性脑膜炎、各种脑膜炎恢复期、实质性神经梅毒、播散性硬化以及免疫机制障碍等情况●其它如中枢神经系统恶性肿瘤可见肿瘤细胞；中枢神经系统白血病可见不成熟的幼稚白细胞等●脑脊液检查是诊断与鉴别中枢神经系统炎症感染性疾病最重要的手段，脑脊液细胞病理学可反映出炎症性疾病三个不同时期的变化。急性炎症渗出期主要呈粒细胞反应；亚急性增殖期为