胸部物理治疗基本方法.ppt

气道分泌物廓清技术—

胸部扣拍、振动和摇动体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。第31页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—胸部扣拍扣拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动第32页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—扣拍重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，频率约3~5次/分钟，叩击时间1~5分钟。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。第33页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—扣拍注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。既是进行胸部叩拍，也需特别慎重第34页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—振动振动是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10~15次／秒。应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼吸时连续应用。第35页,共55页，星期六，2024年，5月第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—振动胸部振动应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸第38页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—摇动摇动是晃动患者躯体，频率2次/秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。第39页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—咳嗽训练咳嗽是最重要的支气管清除功能之一任何其它治疗手段所取得的效果如分泌物性状的改善、痰液在气道内的松动等，最终都须借着咳嗽将这些分泌物排出呼吸道取决于病人是否有有效的咳嗽机制第40页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—咳嗽训练患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。第41页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—咳嗽训练缓慢吸气重复以上动作，连做2~3次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。第42页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—

用力呼气技术由1~2次用力呼气组成，用力呼气时不关闭声门，接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始。第43页,共55页，星期六，2024年，5月气道分泌物廓清技术—

用力呼气技术呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。第44页,共55页，星期六，2024年，5月康复治疗一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，避免感染。药物治疗：支气管扩张剂，黏液溶解剂，抗生素，精神或镇静药物。呼吸治疗：气溶胶吸入疗法，氧气疗法。第45页,共55页，星期六，2024年，5月康复治疗物理疗法：休养疗法，呼吸管理，胸部扣击和体位引流，有效咳嗽训练和咳痰，缩唇呼吸。运动和体疗：游泳，散步，呼吸操等增加运动的体力和耐力。日常生活能力的训练。精神和心理的康复。第46页,共55页，星期六，2024年，5月胸部物理治疗的遵循原则：依靠多学科间的合作。进行全面的科学论证。要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题。第47页,共55页，星期六，2024年，5月胸部物理治疗的循环管理模式:分析计划实施评价评估第48页,共55页，星期六，2024年，5月实施胸部物理治疗的步骤：评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。第49页,共55页，星期六，2024年，5月胸部物理治疗的疗效标准:分泌物减少＜25ml／d。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。Sp