消化系统疾病—胆石症与急性胆囊炎的临床诊疗.pptx

胆石症与急性胆囊炎;胆石症;胆石的分类;胆固醇结石

呈黄色、白黄或淡灰黄色，质硬，多面体，圆形或椭圆形;胆色素结石

呈棕黑色、棕褐色，质松软，表面光滑，粒状或长条状;一、胆囊结石;（二）病因、病理及发病机制;（三）胆囊结石临床表现;1、症状

－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛

－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射

－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠

－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等病情重会有畏寒、发热，部分有轻度黄疸;2、体征

－－右上腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张

－－右上腹触及肿大胆囊

－－Murphy征阳性

弥慢性腹膜炎

;（四）辅助检查;（五）治疗原则;（一）概述;（二）病因、病理及发病机制;;（1）腹痛：剑突下或右上腹部阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧

（2）寒战、高热：发生于腹痛后

（3）黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染，黄疸多呈间歇性和波动性变化

（4）消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻饮食

2.体征

;（四）实验室和其他检查;择期手术治疗原则

切除病变部位

取尽结石

充分胆道引流（解除狭窄）

手术方法

高位胆管切开取石

胆肠内引流

肝切除

后续治疗

溶石，取石；中医中药，排石;第四十章胆石症与急性胆囊炎;一、概述;二、病因、病理及发病机制;（3）化学性因素：胆汁潴留于胆囊，高浓度的胆盐，或胰液返流进入胆囊，具有活性的胰酶，均可刺激胆囊壁发生明显炎症变化。

（4）其他因素：如血管因素，由于严重创伤、烧伤、休克、多发骨折、大手术后等因血容量不足、血管痉挛，血流缓慢，使胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死，甚至穿孔；有时食物过敏、糖尿病、结节性动脉周围炎、恶性贫血等，均与胆囊炎发病有关。;2.急性胆囊炎的病理变化：根据胆囊感染、梗阻程度和病程的不同阶段，可分为4种。

（1）单纯性胆囊炎：可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。

（2）化脓性胆囊炎：胆囊明显肿大、充血水肿、

肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已;（3）坏疽性胆囊炎：胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。

（4）胆囊穿孔：在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。;1.症状

（1）腹痛：

常因饮食不当、饱食或脂肪餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。常伴有恶心呕吐，病人坐卧不安、大汗淋漓，随着病情的发展，腹痛可呈持续或阵发性加剧。;（2）全身表现

当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战、高热达40℃。严重者可出现中毒性休克。

（3）消化道症状

患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等，吐物多为胃内容物或胆汁。

（4）黄疸

1／3病人因胆囊周围肝组织及胆管炎、水肿或梗阻，可出现不同程度的黄疸。

;2.体征：

急性胆囊炎者（结石和非结石），因其炎症波及到胆囊周

围和腹膜。表现局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，右

上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较

明显，有时约1／3～1／2的病人可扪及肿大而有压痛的胆

囊，墨菲（Murphy）氏征阳性，即在右肋缘下胆囊区触诊

时，嘱病人深呼吸，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停

止呼吸。有反复发作史者可触摸不到胆囊，但常有肝大;1.实验室检查

胆囊为胆石症急性发作期，胆囊化脓坏疽时血白细胞总数和中性白细胞计数增高，与感染程度呈比例上升。当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害，呈现梗阻黄疸：黄疸指数、血清胆红素、AKP、LDH、γ－GT等均有升高，而转氨酶升高不显，一般在400μ以下，与胆红素升高不成比便，提示为梗阻性黄疸。;2.B超：是胆道疾病首选检查方法，胆囊结石正确率96%以上，可见胆囊、胆管内结石影像，可探及胆囊大小、胆管扩张及感染情况；

3.口服胆囊造影：胆囊内显示充盈缺损对诊断有帮助；

4.CT、MRI、腹平片等可协助检查。

;急性发作期宜先非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断，酌情选用合理治疗方法，如病情严重、非手术治疗无效，应及时手术治疗。;1、非手术疗法

休息、禁食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素,腹胀者应予以胃肠减