消化系统疾病—蛔虫病的临床诊疗.pptx

胆道蛔虫病;一、概述;流行病学;二、病因、病理及发病机制;三、临床表现;（2）胃肠道症状常伴恶心、呕吐、或干呕，呕吐物为胃内容物和胆汁，约1/3病人吐出蛔虫，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。

（3）无或仅轻度黄疸是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸，这见于20%病例。

（4）寒战、发热多发生于发病24h后伴胆道感染者。

（5）梗阻多为不完全性梗阻。;2.腹部体征本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛，无反跳痛及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。皮肤巩膜可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。若并发其他疾病，则出现相应体征。

;四、辅助检查;五、并发症;六、诊断与鉴别诊断;（二）鉴别诊断

应注意与急性胰腺炎、胆囊炎、胆系结石、胃十二指肠溃疡急性穿孔等的鉴别。;七、治疗;②哌替啶：

哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区，具有镇痛作用，但同时兴奋胆道平滑肌，使张力增强，Oddi括约肌收缩，甚至痉挛，故须与阿托品合用，可收到较好的止痛解痉效果。但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、腹膜炎等急腹症，从而延误抢救时机。另吗啡、氯丙嗪亦须与阿托品等合用。

③针刺疗法：

;④维生素：

K3肌注或穴位注射可使胆绞痛缓解，且无阿托品、山莨菪碱(654-2)、吗啡、哌替啶、氯丙嗪等药的副作用，但可引起溶血性贫血、高胆红素血症及肝细胞损害，用量不宜过大。;(2)抗生素：

一般不用。对可疑并发感染或已经证实有感染者可应用。由于蛔虫带入胆管的细菌多为革兰阴性杆菌，故应首选针对此类细菌的抗生素。

(3)利胆驱蛔

一般不用使虫体痉挛性收缩的驱蛔药如山道年(驱蛔素)、驱虫丹(一粒丹)等。多用麻痹蛔虫虫体的驱虫药。目前常用的驱虫药有：

①甲苯咪唑(mebendazole，vermox，甲苯达唑，安乐士)：

②左旋咪唑(levamisole)：

;(5)内镜

ERCP不仅有利于该病的诊断，还能进行有效的治疗，借助十二指肠镜取出蛔虫是一种迅速有效的治疗方法。对于部分暴露于十二指肠乳头处的蛔虫，内镜下可用圈套器或网篮套住虫体随镜身一起退出。如虫体完全进入胆管，可将网篮经内镜置入胆总管套取蛔虫，取虫后再行ERCP检查直至完全取出为止。如插管有阻力，可注射阿托品0.5mg，或行Oddi括约肌球囊扩张；一般不主张行EST。;2.手术治疗国内胆道蛔虫症手术治疗1397例，治愈1343例(96.13%)，死亡54例(3.86%)。保守疗法2210例，治愈2205例(99.77%)，死亡5例(0.23%)。

国内在1958年以前对胆道蛔虫症以手术治疗为主，认为延误手术时机，会导致严重后果。;（1）手术适应证：

目前对非手术治疗(包括ERCP及镜下取虫、引流等)失败者或出现以下并发症者，应考虑外科手术治疗。

①胆道大出血。

②胆道坏死、穿孔、腹膜炎。

③肝蛔虫症，包括蛔虫性肝脓肿，肝内胆管蛔虫嵌塞。

④急性出血坏死性胰腺炎。

⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆管炎等，且经积极的内科及内镜下治疗无效者。;(2)手术方式：

探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺，切开胆管引流；胆囊内如有蛔虫则作胆囊切除；有肝脓肿、胆囊及胆管穿破、胆道出血者应给予相应处理。;八、预后及预防