基于教学改革、融合信息技术的新型教与学模式实验区申请表【模板】.pdf

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“基于教学改革、融合信息技术的

新型教与学模式实验区”申请表

单位名称（盖章）：

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固话：电子邮件：

负责人：职务：

手机：传真：

所在部门：固话：电子邮件：

联系人1：

职务：手机：传真：

所在部门：固话：电子邮件:

联系人2：

职务：手机：传真：

申请实验内容（具体到关键词）

参与部门（可填多个）

1.牵头行政处室：

2.参与行政处室：

3.牵头业务部门：

4.参与业务部门：

区域内中小学校简况

类型公办学校数公办学生数民办学校数民办学生数

小学

初中

普通高中

9年一贯制学校

完全中学

合计

近3年区域教育信2017年

息化投入经费

2018年

预算金额

2019年

实际已投入

区域内学校宽带网公办学校

络接入率

民办学校

多媒体教室比例公办学校

民办学校

校园无线网络覆盖公办学校

率

民办学校

工作基础（2000字以内,含2017年以来教学改革项目、信息化项目实施情况）

实验方案要点（包括但不限于：工作目标、工作机制、配套政策、经费保障、进度安排等。5000

字以内，可另附页）

创新点和预期成果（1500字以内）

是否参与教育部组织开展的信息化课

是□否□

题研究

是否采用或拟采用学生自带设备学习是□否□

“自带设备”购置、管理等方面的具

体做法

政府推进教学改革及教育信息化的规划或计划、工作机制、投入计划和其他有关支持措施（1500

字以内）

负责人（公章）

年月日

省级教育行政部门意见

负责人（公章）

年月日

审核意见（申报、推荐单位不填写此项）

年月日