脑室引流管的护理.ppt

关于脑室引流管的护理神经外科常见引流管颅内创腔外引流腰椎置管脑室外引流脑室-腹腔分流管硬膜外引流管硬膜下引流管留置胃管留置尿管气管套管第2页,共28页，星期六，2024年，5月颅内创腔外引流

颅内占位性病变、脑出血、脑外伤等手术术后，于脑内手术操作腔内放置引流管称创腔引流。术后早期，应放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶。第3页,共28页，星期六，2024年，5月颅内创腔外引流观察及护理术后将引流瓶放低，让其较快引流出创腔内的液体，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压升高。术后外引流管一般在24h内拔除，在腔内积血较多时引流管根据病情可延迟至3-5天拔除。引流液一般为淡血性液，若出现大量、浓稠血性液，则应通知医生，必要时复查头部CT，排除颅内活动性岀血第4页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管

1、颅内感染2、术后持续脑脊液漏者3、可行颅内压监测，控制颅内压第5页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管观察及护理严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。正确区分头痛属颅内高压还是颅内低压，及时调整脑脊液引流量和流速。观察体温变化。严格无菌操作，敷料保持清洁干燥，随时观察第6页,共28页，星期六，2024年，5月腰椎置管观察及护理严格控制流速：引流袋应置于床下，低于穿刺部位15-20cm为宜，每2小时放10-30ml脑脊液。保持引流通畅标记和妥善固定。观察量、色、性状：①、2—5滴/min为宜,引流量控制在40-350ml/d。②、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。第7页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流

抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。第8页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流禁忌症凝血功能障碍穿刺部位感染濒死危重患者（已经无自主呼吸等）第9页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理观察要点牢靠？通畅？引流液？一般情况意识瞳孔生命体征肢体活动言语等头部敷料引流液相关搏动引流量引流液的颜色引流液性状目的患者？高度？第10页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理

位置:开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。体位：要舒适，抬高床头15～30度，搬运病人时应暂时夹闭引流管，保持颅内压急剧变动而发生意外。引流速度及量：术后早期尤应注意控制引流速度，早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。保持引流管通畅，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面随即下降，也证明引流通畅。第11页,共28页，星期六，2024年，5月脑室外引流观察及护理观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，应尽早行CT检查以查清病因。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。严格遵守无菌操作原则，注意伤口敷料及各衔接处敷料干燥。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）第12页,共28页，星期六，2024年，5月脑室引流术后的护理措施（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。（2）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因，并及时更换。第13页,共28页，星期六，2024年，5月脑室引流术后的护理措施（3）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿第14页,共28页，星期六，2024年，5月脑室