脑卒中与营养管理.ppt

液体食物分类及黏度特性稀的液体，流质如水、咖啡等果茶样液体如果茶、果汁等蜂蜜样液体如蜂蜜、酸奶等布丁样液体如布丁、土豆泥等由上而下，吞咽难度逐渐减小肠内营养第32页,共46页，星期六，2024年，5月地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格，以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素。能显著降低患者的卒中发生率和致死性事件。推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征。肠内营养第33页,共46页，星期六，2024年，5月管饲饮食常用的投给方法一次性投给法：用注射器将营养液经鼻饲管缓慢注入胃内，200mL/次，6～8次/d。由于工作量大，易污染，患者易出现腹胀、呕吐和反流，国外已基本不再采用。连续输注法：通过重力或输液泵连续12～24h输注营养液。这一方法尤其适用于有意识障碍的卒中患者，且并发症较少。输入的量、浓度和速度必须由低到高逐渐调节到患者能耐受的程度。肠内营养第34页,共46页，星期六，2024年，5月肠内营养支持的并发症：同其他任何治疗方法一样，营养支持也有发生并发症的危险，有的甚至是致死性的。常见的有①机械性并发症(喂养管放置不当、局部损伤、鼻窦炎、吸人性肺炎、造口周围感染、膳食固化、喂养管脱出、阻塞和拔管困难等)；②胃肠道并发症(恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等)；③代谢性并发症(高血糖症、高渗昏迷、低血糖症、高碳酸血症、电解质紊乱、再进食综合征和药物吸收代谢异常)等。肠内营养第35页,共46页，星期六，2024年，5月从喂养管放置开始，整个营养支持过程都必须严密监测。通过X线、胃内容物pH和喂养管的刻度来监测喂养管的位置；检查患者胃残液量，通过观察有无腹胀、腹泻以了解胃肠道的耐受情况；记录出人液体量、定期检测肝功能、血生化和血常规以了解代谢状况；通过动态监测营养参数以了解营养支持的有效性。肠内营养第36页,共46页，星期六，2024年，5月指南与共识美国肠外与肠内营养学会指南（ASPEN，2002）中华外科学会临床营养支持学组（2004）中国卒中患者营养管理的专家共识（2006）中华医学会重症医学分会（2006年）第37页,共46页，星期六，2024年，5月美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）肠内营养应在入院24-48h开始。如果入院7天后不能达到目标量，可给予补充性肠外营养。第38页,共46页，星期六，2024年，5月ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准第39页,共46页，星期六，2024年，5月“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月第40页,共46页，星期六，2024年，5月中国卒中患者营养管理的专家共识“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006第41页,共46页，星期六，2024年，5月中华医学会重症医学分会（2006年）

“危重病人营养支持指导意见”中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见.中华外科杂志.2006.9第42页,共46页，星期六，2024年，5月无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养经口进食(能摄入80％以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否整蛋白配方有是否是否危重病人肠内营养决策流程图第43页,共46页，星期六，2024年，5月如何实施卒中后正确的营养管理的治疗计划，应该是我国卒中规范化治疗中十分重要的部分之一。关注卒中治疗，更要关注营养。第44页,共46页，星期六，2024年，5月卒中后肢体功能治疗与全身营养支持同等重要肢体功能治疗全身支持营养第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第