腔镜灌注液的使用和管理.ppt

2、肺水肿短时间内由多种病因引起肺组织液体量过度增多甚至渗入肺泡严重影响气体交换。第31页,共43页，星期六，2024年，5月临床表现1、先驱症状：恐惧、面色苍白、心动过速血压升高、出冷汗2、呼吸急促、发绀、颈静脉怒张、喘鸣3、呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率增快肺水肿临床表现第32页,共43页，星期六，2024年，5月3、水中毒当大量水进入细胞内，导致细胞内水过多称为水中毒（又称稀释性低钠型血症）。第33页,共43页，星期六，2024年，5月文献报道水中毒是宫腔镜电切时较为严重的一种并发症，国外报道其发生率为2%，国内报道为0.17%。尿道前列腺电切术水中毒是该手术中最危险、最严重的并发症。第34页,共43页，星期六，2024年，5月原因术中灌注液经手术创面大量、快速吸收进入循环所引起，与静脉开放的数量、灌洗液压力、手术时间密切相关。第35页,共43页，星期六，2024年，5月预防措施：?术前一天了解患者病情，发现异常及时报告，术中严密观察病人的生命体征。第36页,共43页，星期六，2024年，5月?准备好手术所用仪器设备，检查其性能以保证术中处于良好的运行状态。?掌握灌注液的压力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。第37页,共43页，星期六，2024年，5月?准确、动态地记录每次输入灌流液的时间和用量。规范术者操作，避免灌流液流失至污物桶外。随时观察灌注液回收量，精确计算灌注液出入量，当差值1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（缺失量=灌注总量-回收量）第38页,共43页，星期六，2024年，5月?空气栓塞原因：灌注液更换不及时术前排气不完全第39页,共43页，星期六，2024年，5月措施术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时更换液体建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气体离开右室流出，并遵医嘱用药。操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。第40页,共43页，星期六，2024年，5月排气技巧：（宫腔镜）1、把灌注管开关夹闭（二个）2、连接灌注液3、灌注管连接膨宫机、镜鞘4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋）第41页,共43页，星期六，2024年，5月小结综上所述，灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素，现在腔镜技术的应用越来越广泛。因此要引起重视，不断学习总结，减少与灌注液相关并发症的发生，提高手术安全性。第42页,共43页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于腔镜灌注液的使用和管理主要内容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的种类三、使用与管理四、并发症原因、预防措施第2页,共43页，星期六，2024年，5月灌注：大量液体流入体内（持续性）第3页,共43页，星期六，2024年，5月灌注液第4页,共43页，星期六，2024年，5月理想的灌注液等渗溶液无色透明能见度好具有利尿作用非电解质溶液第5页,共43页，星期六，2024年，5月灌注液种类0.9%氯化钠3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml第6页,共43页，星期六，2024年，5月三种溶液作用、副作用第7页,共43页，星期六，2024年，5月0.9%灌注液3000ml第8页,共43页，星期六，2024年，5月应用范围：泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)妇科：宫腔镜骨科：关节镜普外科：胆道镜第9页,共43页，星期六，2024年，5月1、仪器类型等离子机（双极）→0.9%氯化钠电切机(单极）→5%甘露醇＆5%葡萄糖2、患者个体情况（